尿石症的诊断与治疗研究

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1、尿石症的诊断与治疗尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，为常见的泌尿外科疾病。发病率约2%〜3%，肾结石治疗后在5年内约1/3会复发。男女比例为3:1,女性易患感染性结石。_、Jz®路结石（一）临床表现肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。L疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛,典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可

2、累及同侧睾丸或阴唇。结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部。结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。2•血尿通常患者都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多寡与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿。3•恶心、呕吐输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。（二）诊断L病史和体检与活动有关的疼痛和血尿，有

3、助于此病的诊断确立，尤其是典型的肾绞痛。询问病史中，要问清楚第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的部位，以往有无结石史或家族史，既往病史包括泌尿生殖系统疾病或解剖异常，或结石形成的影响因素等。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。2.实验室检查尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿，有时可发现晶体尿。感染性尿结石患者尿细培养呈阳性。当临床怀疑患者尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。3.影像学检

4、查（1）B超能显示结石的特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石。对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能作排泄性尿路造影，而B超可作为诊断方法。此夕卜，可用于指弓I经皮介入肾造口术或指弓I经皮肾镜诊断和治疗的路径。（2）X线检查目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。①泌尿系平片能发现95%以上的结石。正侧位摄片可以除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等；侧位片显示上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化阴影位于椎体之前；结石过小或钙化程度不高，纯的尿

5、酸结石及基质结石，则不显示；②排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常，如先无性畸形等；若有充盈缺损，则提示有X线透光的尿酸结石可能；若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案；③逆行肾盂造影很少用于初始诊断阶段，往往在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用；④平扫CT很少作为结石患者首选的诊断方法，能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块以及了解有无肾畸形。另外，疑有甲状旁腺功能亢进时,应作骨摄片。G)放射性核素肾显像评价治疗前肾受损的肾功

6、能和治疗后肾功能恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者功能较好的肾。(4)内镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时,借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。(三)治疗一般如结石V0.6cmz光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径＜0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。1.病因治疗少数患者能找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进(主要是甲状旁腺瘤)，只要切除腺瘤，原有的尿路结石会自行溶解、消失；尿路梗阻者只要解除梗阻，可以避免结石复发。2.药物治疗根据已排出的结石或经手术取出的结石所

7、作结石成分分析，决定药物治疗的方案。尿酸结石因是体内瞟哙代谢紊乱的产物，碱化尿液、口服别瞟吟醇及饮食调节有治疗作用，效果较好。胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH＞7.8,摄入大量液体。a■疏丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染，去除结石；酸化尿液，应用腺酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入,应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收,有预防作用。调节尿pH值可以增高结石的溶解度。口服枸椽酸钾、重碳酸钠等,以碱化尿液，有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失；口服氯化披使尿酸化，有利于防止感染性结