帕金森病58例临床分析

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1、帕金森病58例临床分析【摘要】目的分析帕金森病患者的临床特点，探讨对其进行临床治疗所取得的效果。方法回顾性分析58例帕金森病患者的临床资料。结果53例患者的症状有较明显改善，生活基本能够口理；3例患者疗效不明显；2例患者由于病程较长，导致长期卧床并肺部感染而出现意识障碍加重，自动出院。结论通过及时地诊断和有效地治疗帕金森病，能够显著改善患者的临床症状，使患者生存质量明显提高，同时也大大减轻了患者家庭人力物力的支出。【关键词】帕金森病；诊治；体会帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病,以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特

2、征［1］。帕金森病发病原因及发病机制目前尚不明确，可能与患者、社会、药物等因素有关。帕金森疾病患者山于肢体震颤及行动不便，常终日在家、卧床不起，身体运动机能逐渐丧失，长期需要有人照顾，口夯费负担较重，如不经过合理治疗，患者将逐渐丧失生活自理能力，严重的威胁中老年人的健康，给家庭和社会带来沉重负担。本科2011年7月〜2014年6月收治58例帕金森病患者，诊治效果较为满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本科2011年7月〜2014年6月收治帕金森病58例，其中男42例，女16例，均为中老年患者，年龄44〜76岁，平均年龄65.7岁。有家族史9例

3、，病程在1年以下的44例，1年以上的14例。英中自述乏力，活动减少46例，静止性震颤20例，慌张步态16例，出现肌张力增高18例，表情淡漠、面具脸15例，出现轻度痴呆及人格改变4例。在辅助检查中，21例头部CT正常，6例有脑白质脱髓鞘及脑梗死，5例有程度不同的脑萎缩。1.2诊断和鉴别诊断帕金森病的诊断主要依靠临床症状，典型的帕金森病患者具有震颤、运动迟缓、肌强直及姿势反射障碍的特征，临床诊断较为容易。对于早期患者，只有主观症状，患者常诉肢体乏力，运动时肢体摆动减少，精细动作差。随着患者肌张力进一步增高，肢体会出现“齿轮样”、“铅管样”的改变，走路时小

4、步前冲呈慌张步态，由于面部表情减少而出现面具脸。震颤常为本病首发症状,如果有典型的“搓丸样”动作，即可为临床诊断提供可靠依据。由于本病缺乏特异性临床诊断检查，可由于脑CT或MRI显示有脑梗死、脑白质脱髓鞘及脑萎缩而误诊为脑梗死、血管性痴呆等。木组收治的58例病例中就有1例因患者反应迟钝，脑CT显示有脑白质脱髓鞘及脑萎缩而误诊为老年性痴呆而给予营养脑细胞，提高脑摄氧夯物。3例误诊为脑梗死给予活血化瘀抗栓治疗。1.3治疗情况新发病例早期鼓励患者进行适度的活动，选用多巴胺受体激动剂和神经细胞保护剂，推迟左旋多巴的应用。长期治疗应用左旋多巴时，可小剂量多次口

5、服，保持稳定的左旋多巴血药浓度，减轻“开”、“关”现象。本组58例病例中，3例初发病例单独应用多巴胺受体激动剂，32例病例合并应用抗胆碱能药安坦片，55例病例给予左旋多巴替代治疗。对于晚期病人可选用外科手术、脑深部电刺激以及神经移植术等。注重患者的康复治疗。2结果在木组58例病例中，53例（91.4%）患者的症状有较明显改善，生活基本能够自理；3例（5.2%）患者疗效不明显；2例（3.4%）患者山于病程较长，导致长期卧床并肺部感染而出现意识障碍加重，自动出院。3讨论帕金森病的病因目前尚不清楚。目前公认的病因是神经细胞退行性变，主耍病变部位在黑质和纹状

6、体。黑质细胞数量不断减少、功能逐步丧失，致使多巴胺减少，从而引起上述症状。现有研究认为帕金森病与环境因素有关，大量流行病学显示，对杀虫夯和除草剂等工业化合物的暴露、喝井水和农村生活史是诱发帕金森病的危险因素。遗传因素对帕金森病也冇影响，在患者亲属屮总发病率明显增高，患者的一级亲属患帕金森病的相对危险度较其他人高2~3倍。同时，单卵双生子患帕金森病的一致率要高于异卵双生子。新近进行的病例对照研究表明，帕金森病发病机制中主要存在兴奋性毒性损害、氧化应激反应线粒体功能缺陷等因素。它们通过不同途径影响神经细胞信号的传导和传递，最终导致多巴胺能神经元发牛细胞凋

7、亡。帕金森病的早期体征有眨眼动作减少、面部表情缺乏、姿势反射障碍。大约70%病例在疾病初期有震颤，随着疾病的进展震颤会有所减弱，虽然偶尔僵直可能很轻微，但如果只有震颤而不具备上述这些征象，则应考虑其他的诊断。最常与帕金森病发生混淆的足原发性震颤，原发性震颤患者是动作性震颤，而不是帕金森病中最常见的静止性震颤。患者面部表情、动作速度正常，无步态障碍，且原发性震颤自发性动作有所减少，伴有因风湿性关节炎引起的小步步态，轻度抑郁或痴呆的老年人与帕金森病患者的区别可能比较困难，继发性帕金森综合征的病因可从病史中了解到。现有的医疗技术不能根治帕金森病。对患者的治

8、疗，主要是减轻病痛、延缓疾病发展，提高生活质量。积极合理地选用理疗方法，控制或减轻症状，预防继发性功能障碍；