08第八章中医护理诊断程序

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1、第八章中医护理诊断程序一、教学目标1、掌握四诊的主要方法和内容。2、熟悉四诊的概念。3、了解四诊的注意事项。二、课时分配本项目共4个小节，安排4课时。三、教学重点熟悉四诊的概念；了解四诊的注意事项。四、教学难点了解四诊的注意事项。五、教学内容第一节望诊一、望神望神的内容包括神志、语言、两目、呼吸、面色、形体、动作反应、饮食等。（-）得神表现为神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色红润，肌肉不削，反应灵敏，动作灵活。（-）失神表现为表情淡漠，神情呆滞，目无光彩，语言不清，面色晦黯，反应迟钝，或大肉已脱

2、，亦称“无神”O（三）假神是垂危病人出现精神暂时“好转”的假彖，是临终前的预兆，又称“残灯复明”或“冋光返照”。二、望色望色的内容是观察皮肤（主要是面部皮肤）色泽的变化。皮肤色泽是脏腑精气外荣Z象。望面色包括常色和病色两个方面。（-）常色是正常人的面色。我国正常人的面色为红黄隐隐，明润含蓄。红黄隐隐，即黄里透红，红黄之间没有明确的界限；明润含蓄，即皮肤光明润泽，精彩内含而不显露。（二）病色是人体在疾病状态时的异常面部色泽。1、青色主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。2、赤色主热证。由热邪迫血充盛于面部脉络所致

3、。3、黄色主脾虚证、湿证。由脾虚失养、湿邪内盛所致。4、白色主虚证、寒证、失血证。多由气虚血少，或阳虚寒凝，气血不能上荣所致。5、黑色主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证。多因肾阳虚衰，水饮不化，血失温养，经脉拘急，气血不畅所致。三、望形态（-）望形体主要观察病人形体的强、弱、胖、瘦等情况。若皮肤润泽，胸廓宽厚，肌肉充实，筋强力壮，骨骼坚实等，是强壮的征象；若皮肤枯槁，胸廓狭窄，肌肉瘦削，筋弱无力，骨骼脆弱等，是衰弱的征象。（-）望姿态主要观察病人的动静姿态与疾病有关的体位变化。若患者卧时面常向外，躁动不安，仰

4、卧仲肢，掀去衣被，多属阳证、热证、实证；若患者卧时面常向里，喜静懒言，蜷卧缩肢，喜加衣被，多属阴证、寒证、虚证。四、望头颅、五官（-）望头颅主要观察头形、囱门、头发的变化。1、头形小儿头形过大或过小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损。2、凶门小儿凶门突起，多属实证。为温病火毒上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。3、头发若发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。（二）望五官主要是观察头面器官形色的变化，以察知疾病的方法。1、目目赤肿痛，多为实热证；白睛发黄，为黄疸病；目胞浮肿，为水

5、肿病；眼窝凹陷，为伤津；眼睑淡白，为气血不足；目睛上视、斜视、直视为肝风内动；瞠孔缩小，为虚火上扰或肝胆火炽，或有机磷农药中毒；瞠孔散大为精气将竭的危象。2、耳耳轮瘦小而薄，为先天亏损，肾气不足；耳轮皮肤甲错，可见于血瘀H久之病人；小儿耳背有红络，耳根发凉，为麻疹先兆；耳内流脓，称“脓耳”，多为肝胆湿热熏蒸所致。3、鼻鼻柱溃陷，多见于梅毒及麻风病；鼻翼煽动，多为肺热或哮喘；鼻塞流清涕，多为外感风寒；鼻塞流浊涕，多为外感风热；鼻塞流腥臭脓涕，为鼻渊，属湿热熏蒸。4、口唇唇色淡白，主血虚证、失血证；唇色深红，

6、主实热证；唇色青紫，主瘀血证；口唇糜烂，为脾胃积热上蒸；小儿口腔、舌上布满白班，为鹅口疮。5、齿龈齿龈红肿疼痛或岀血，多为胃火上炎；牙齿松动稀疏，为肾虚或虚火上炎；牙床腐烂，牙齿脱落，为“牙疳”之危候；睡中磨牙，为食积或虫积。6、咽喉咽部深红，肿痛明显，为实热证；咽部色红娇嫩，肿痛不显，多为肾阴虚，虚火上炎；咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点，此为乳蛾，多为肺胃热毒壅盛所致。五、望皮肤(-)形色变化若皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多为水湿泛滥；皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤，或精血亏损；皮肤粗糙如鳞，抚之

7、碍手者，称为“肌肤甲错”，是血虚夹瘀所致；皮肤面目俱黄，多为黄疸。(二)斑疹凡色红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者为斑；凡色红、点小如粟或如花瓣，高出皮肤，抚Z碍手，压Z褪色者为疹。六、望小儿指纹(-)望指纹的方法家长抱小儿面向光亮，医生用左手握住患儿食指末端，以右手大拇指用适中力量从命关向气关、风关直推数次，使指纹显露，便于观察。正常指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，不超出风关。(二)望指纹的临床意义1、浮沉分表里络脉浮露者，多属表证；络脉沉隐者，多属里证。2、淡滞定虚实

8、色浅淡不泽，多属虚证；色深黯滞，多属实证。3、红紫辨寒热颜色紫红，主热证；鲜红，主表寒证；青紫，主风、主痛、主惊风。4、长短别轻重络脉显于风关，为邪气入络，邪浅病轻；达于气关，为邪气入经，邪深病重；达于命关，为邪入脏腑，病情危重；若络脉直达指端，为“透关射甲”，病属凶险，预后不良。命关气关•风关-小儿食指三关小儿食指三关七、望舌(-)脏腑在舌面上的分布舌尖候心肺病变，舌屮候脾胃的病变，舌根候肾的病变，舌两侧候肝胆的病变。舌而脏