132例异位妊娠诊断及误诊探讨

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1、132例异位妊娠诊断及误诊探讨【关键词】病史询问【摘要】冋顾分析我院1995年6月〜1998年5月收治异位妊娠132例，误诊19例，误诊率占14.39%。对异位妊娠的一般情况、临床衣现、误诊情况，手术及病理所见进行分析。就其减少谋诊率提出:须仔细询问病史及认真体格检查，根据症状、体征及结合辅助检查全而分析，方可做出正确诊断。【关键词】异位妊娠;谋诊;病史询问孕卵在宫腔以外的部位种植、发育称异位妊娠，是孕早期孕产妇死亡的主耍原因，目前美国显位妊娠死亡人数仍占孕产妇死亡人数的十分Z—[1]。在我国异位妊娠发病率高，是一种常见的妇产科疾病，其中绝人多数为输卵管妊娠（95%）,少数种植于宫颈、卵

2、巢、腹腔、阔韧带等，偶有宫内、宫外或双侧输卵管同时种植的病例。山于种植的部位不同，病理过程不一，故临床表现多变。而11病情有缓有急，加之患者的机体反应不尽相同，因此,容易与其它疾病混淆，增加宫外孕的诊治困难。我院自1995年6月〜1998年5月共收治异位妊娠132例，误诊19例，1例以失血性休克收住内科，因延误抢救而死亡。1临床资料1.1一般资料我院自1995年6月〜1998年5月共收治异位妊娠132例。120例经手术及病理证实，12例经B超、血HCG检查及结合临床表现诊断为异位妊娠，经保守治疗后血HCG降至正常,B超检查宫旁包块消失或缩小。发病年龄19〜40岁，初孕妇12例，占9.10

3、%,妊娠2〜10次不等120例，ili*90.90%o其中原发性不孕利继发不孕6例，占4.54%。1.2临床表现132例异位妊娠中,有停经史98例,占74.24%,均有不同程度的早孕反应,腹痛，不规则的阴道流血，偶有蜕膜管型排出。检查:贫血貌，腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显，移动性浊咅阳性。阴道后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫稍大、漂浮感，子宫一侧可触及肿块等。辅助检查:红细胞及血红蛋白下降，尿HCG阳性或阴性。阴道后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液;B超:增人的子宫内无妊娠声像特征，宫旁有液性或实性肿块，其内有或无妊娠声像。1.3误诊情况132例异位妊娠误诊19例，分别误诊为子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆

4、腔炎性包块、急性穿孔性阑尾炎等（见表1）。从发病到明确诊断，最短4h,最长达3个月之久。19例谋诊中经会诊、转科等处理，除1例院外诊断为胃炎，入院时诊断为失血性休克收住内科，延误手术时机死亡。余均经及时处理痊愈出院。1.4手术所见及病理异位妊娠流产型或破裂型共120例，内出血vlOOOml者32例，26.67%;1000〜2000ml者80例，占66.67%;>2000ml者8例，占6.66%。陈旧性宫外孕7例,占手术数的5.83%,术中见腹膜增厚、子宫稍大、盆腔血凝块由纤维包裹形成边界较清、质较硬的包块与盆腔粘连。术中及病理证实绝人多数为输卵管妊娠，少数为卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠

5、（该例经阴道处理）及罕见的脾脏妊娠。见表2。表120例误诊情况（略）表2132例异位妊娠部位（略）2讨论（1）输卵管妊娠误诊为外科疾患9例，大多数谋诊为急性穿孔性阑尾炎者均为输卵管妊娠破裂，H都有恶心、呕叶•等消化道症状伴右下腹麦氏点压痛反跳痛。因而对生育年龄妇女有此症状者不能忽视，应详细询问病史，注意有无停经史、阴道不规则流血等症状，为诊断提供依据。必要时请妇产科会诊，协助诊断。腹部闭合性损伤町引起腹膜刺激征及不同程度的休克，但患者应有外伤史。宫外孕之血性腹膜刺激征腹肌紧张不如腹膜炎明显。本文宫外孕谋诊为外科疾患均有下腹一侧压痛、反跳痛，且大部分均有恶心、呕吐等消化道症状;而宫外孕时一

6、旦发生流产或破裂至腹腔内出血时腹部均可出现压痛、反跳痛，但宫外孕往往肌紧张不明显，故此时除详细询问病史是必不可少的，妇科检杏是必须做的，不能因患者有“月经”而不做妇科检査，因为宫颈举痛，后穹窿触痛是输卵管妊娠特有的体征，所以应强调外科急腹症时除仔细询问病史外应请妇产科会诊，作妇科检查进一步确诊。腹部闭合性损伤可引起腹膜刺激征及不同程度的休克，但患者应有外伤史。总之，异位妊娠误诊为外科急腹症时，虽未延误手术时机，对病人危害小但手术时切口部位的选择不同，给手术操作带來一定困难，增加患者的痛苦。陈旧性宫外孕是异位妊娠孕卵种植后发生流产或破裂后病情逐渐稳肚，且胚胎死亡绒毛退化，继之形成盆腔肿块，

7、其症状多变。木文19例误诊病例中7例为陈旧性宫外孕，误诊为（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块及慢性胃炎）。其病程发展缓慢，腹痛不剧，内出血不多，血液与子宫、附件等粘连形成包块，因而误诊为肿瘤及炎性包块，而忽略了患者均有不同程度的不规则的阴道出血。而子宫肌瘤主要为月经周期的改变，病程时间较长。休克是各科常见急症，病因不同，治疗措施亦不同。异位妊娠患者休克表明内出血多，必须在抗休克的同时紧急手术，迅速止血方能获效，当临床表现明显，后穹際