178例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨

《178例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、178例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨［摘要］目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法：对178例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式及相关问题进行分析。结果：178例中择期剖宫产110例，阴道试产68例，44例试产成功，成功率64.7%。结论：瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，如果没有明显的再次剖宫产指征，给予孕妇试产机会是比较安全合理的方法［关键词］瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式剖宫产术是临床产科常见的主要手术之一，是解决难产和许多产科难题的重要手段近年来，随着剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式问题成为产科界关注的主要问题之一。为了进一步探讨瘢痕

2、子宫不同的分娩方式对产妇的影响，寻求其合理的分娩方式，降低瘢痕子宫对再次分娩的不利因素，对我院近4年剖宫产术后再次妊娠产妇进行回顾性调查分析，汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自XX年10月-XX年10月住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠孕妇（均为剖宫产术后）共178例，年龄24〜41岁，平均30.5岁1.2方法1.2.1方法将178例孕妇作为髙危妊娠，产前常规超声检查，了解子宫下段瘢痕情况。孕妇入院后医生根据其宫颈成熟条件、先露高低等妊娠具体情况，分析阴道试产及再次剖宫产的利弊，与孕妇及其家属充分沟通后决定分娩方式，进行阴道试产和再次剖宫产1.2.2再次剖宫产指征(1)前次剖宫产为

3、古典式子宫切口，“T”型子宫切口，子宫下段纵切口或切口不详者；(2)前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征；(3)有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症;(4)超声提示子宫瘢痕处有胎盘附着;(5)前次剖宫产距此次妊娠时间小于2年;(6)前次虽为子宫下段剖宫产但切口有撕伤，愈合欠佳，术后有感染史或有子宫破裂史;(7)有两次以上剖宫产史;(8)孕妇及家属拒绝试产；(9)医院不具备急诊抢救患者的条件1.2.3阴道试产指征(1)前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染史,无晚期产后出血史；（2）前次剖宫产距此次妊娠时间超过2年；（3）前次剖宫产指征不存在，且未出现新的剖宫产适应

4、证，此次妊娠具有阴道分娩的条件；（4）无严重的妊娠合并症和并发症；（5）超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2〜4mm以上，无过度变薄区；（6）宫颈成熟良好，无明显头盆不称，胎先露已入盆,试产中产程进展顺利；（7）孕妇及家属愿意阴道试产；（8）具有好的医疗监护设备，专人密切观察，发现异常，即行剖宫产2结果178例中择期剖宫产110例，阴道试产68例，44例试产成功，成功率64.7%3讨论近年来，随着剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式问题成为产科界关注的主要问题之一。各项研究表明剖宫产是解决难产的一种安全有效且常用的助产技术，但对母婴并非绝对安全，存在着

5、近期、远期并发症［1］。瘢痕子宫常被作为剖宫产的一个指征，这已成为提高产科质量，降低剖宫产率的一个障碍。瘢痕子宫选择剖宫产的理由多是惧怕子宫破裂，但是瘢痕子宫再次妊娠分娩的安全性与前次手术技术、手术切口修复情况、术后炎症及盆腹腔脏器粘连等因素密切相关［2］。据国内外文献报道，剖宫产术后阴道分娩成功率在34.1%〜90.1%之间[3],子宫破裂发生率为0〜1.1%[4]。本资料显示瘢痕子宫阴道试产成功率64.7%,无1例子宫破裂发生。笔者认为，瘢痕子宫再次妊娠后，如果前次剖宫产指征已不复存在，又没有出现新的剖宫产指征时，是可以阴道试产的。由于缺乏较为准确的方法来判断瘢痕子宫的愈合情况，分

6、娩前应向患者反复说明可能发生的风险。瘢疤痕子宫再次妊娠分娩方式要采用谨慎的态度，分娩前应常规行B超检查了解胎儿，胎盘位置及子宫疤痕处的情况，严密观察，及时发现问题及时解决。临产后必须专人守护观察，谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术准备，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹型、下段有无压痛、产程进展、无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，适当利用产钳技术，尽量缩短产程，宫口开大3cm时予安定10mg缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行产钳助产，禁止加腹压，以防子宫破裂，产后常规肌注催产素20U,促子宫收缩，减少出血，注意探查宫腔，尤其是子宫下段瘢痕处是否完整，观察

7、尿液色泽、阴道流血情况，警惕子宫瘢痕裂开，一旦出现胎儿窘迫，头盆不称，或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产总之，作为临床医师应抛弃以往“前次剖宫产，次次剖宫产”的观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念,针对患者的具体情况，严格把握瘢痕子宫试产原则，制定人性化的分娩方案，严密监护，及时发现问题及时处理参考文献：[1]王晓东，王世间.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2005,21(10)：633-635.