130例鼻腔鼻窦肿瘤临床影像学分析

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1、130例鼻腔鼻窦肿瘤临床影像学分析【摘要】目的研究分析130例鼻腔鼻窦肿瘤患者的临床影像学表现，提高对该病的鉴别诊断水平。方法选取130例鼻腔鼻窦肿瘤患者作为研究对象，进行CT及MIR扫描，分析其影像学特点。结果良性肿瘤40例：包括纤维血管瘤9例，乳头状瘤10例，骨化性纤维瘤12例,神经鞘瘤5例，异位颅内肿瘤4例；恶性肿瘤90例，其中鳞状细胞癌36例，腺癌25例,黑色素瘤14例,嗅神经母细胞瘤10例,非霍奇金淋巴瘤3例，横纹肌肉瘤2例。不同的肿瘤都具有典型的CT、MRI表现。结论CT和MRI能很好地显示鼻腔鼻窦肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯，对临床治

2、疗方案的制定及评估具有重要意义。【关键词】鼻腔；鼻窦；肿瘤；影像学表现鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，良性肿瘤以血管瘤、乳头状瘤和骨瘤等较为常见；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20%〜50%o由于鼻腔鼻窦为空腔器官，解剖部位隐蔽，发生于该部位的肿瘤早期常无明显症状及体征，不易被发现，患者就诊时多数已是晚期，预后较差［1］。本文回顾性分析经病理证实的鼻腔鼻窦肿瘤的CT、MRI影像情况，探讨其对该病的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料130例鼻腔鼻窦肿瘤患者中，其中男75例，女55例，年龄12〜84岁，中位年龄53岁；所有病例均经手术和病理证实并采用WII

3、O鼻腔和副鼻窦区肿瘤的组织学分类标准，良性肿瘤40例：包括纤维血管瘤9例，乳头状瘤10例，骨化性纤维瘤12例，神经鞘瘤5例，异位颅内肿瘤4例；恶性肿瘤90例：包括鳞状细胞癌36例，腺癌25例，黑色素瘤14例，嗅神经母细胞瘤10例，非霍奇金淋巴瘤3例,横纹肌肉瘤2例。1.2检查方法CT扫描采用西门子SomatomPlus螺旋CT,上界至头顶，下界至锁骨头，扫描层厚3mm,层间距5mmo7例行CT冠状位扫描及横断位平扫。MRI扫描采用PHILIPS,NT-5型0.5T超导型磁共振扫描仪，扫描序列T1WT(TR/TE：500/15)；T2WT(TR/TE：3000/10

4、0),层厚6mmo获取轴位、矢状位与冠状位图像。90例均行了MRI平扫，8例平扫后行轧喷酸葡胺注射液(马根维显，0.1ml/kg)增强扫描。2结果2.1CT显示40例良性肿瘤：其屮纤维血管瘤为椭圆形或圆形不规则的软组织肿块，边界较清，其中2例病灶邻近骨质受损但无破坏，1例甚至破坏颅底骨质，增强后强化。乳头状瘤4例经口然孔长入上颌窦、筛窦内，周围骨壁见膨胀，骨质有吸收改变，3例为双侧鼻腔肿块双侧上颌窦腔密度增高改变，3例乳头状瘤增强呈轻度强化表现。骨化性纤维瘤6例在左侧上颌窦内，呈不规则软组织密度影，其内密度欠均匀，另6例原发于额窦，周围可见明显的钙化灶。神经鞘瘤呈

5、圆形，密度均匀,增强后肿块可强化，发生于鼻筛区1例，上颌窦2例，筛窦及蝶窦2例，平扫病变密度均匀2例，另2例其内可见低密度区，增强后2例病变显示不均匀强化。4例界位颅内肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰，增强后密度均匀增高。瘤内钙化多均匀，但不规则。恶性病变90例，鳞癌病变范

6、韦I广泛，均不同程度累及同侧副鼻窦、对侧鼻腔、咽部、翼腭窝、颅底、颅内和眶内，同时伴冇骨质破坏，其中3例显示明显、广泛骨质破坏，2例有鼻面部软组织肿块，且上颌窦壁骨质破坏。腺癌，除1例未分化癌病变范围广泛，有明显的骨质破坏和鼻根部软组织肿块外，余病灶局限，骨质破坏轻，无面颊部软组织改变。恶

7、性黑色素3例侵犯筛窦，2例合并上颌窦炎及鼻甲肥大，5例邻近骨质被轻度破坏。1例恶性黑色素瘤呈膨胀性生长。1例横纹肌肉瘤形态不均匀，边界不清楚，增强后病变不均匀强化。1.2MRI表现嗅神经母细胞瘤4例，1例肿瘤中心位于双侧筛窦及鼻腔顶部，T1WI呈略高信号、T2WI呈高信号，增强扫描肿瘤明显强化,边界欠清晰，病灶向颅内侵犯突入颅前駕底，颅前窝底硬脑膜强化；另3例肿瘤屮心分别位于双侧筛窦、双侧鼻腔顶部以及双侧筛窦并侵犯整个鼻腔。非霍奇金淋巴瘤2例，1例肿瘤中心位于双侧后组筛窦和蝶窦，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，其内可见长T1、长T2囊变区，增强扫描肿瘤实质

8、部分明显强化，右侧翼腭窝受累，鞍区扩大，病变与垂体分界久清晰；另1例肿瘤屮心位于蝶窦及鼻咽腔。腺样囊性癌2例，1例肿瘤中心位于右侧上颌窦，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描肿瘤呈中度强化；另1例肿瘤中心位于左侧上颌窦。3讨论目前临床主要以CT、MRI等设备作为鼻腔鼻窦肿瘤的检查手段［2］,.且CT、MRI等影像检查能显示鼻腔、鼻窦、颅底占位病变的位置、大小、形态、血液供应特点及其周围结构的关系［3］；MRI在软组织显示要优于CT,比如鼻咽部，但MRI难以显示颅底的骨质细微变化，如骨缝破坏或增宽,另外肿瘤内出现钙化时，不易显示钙化灶情况［4］。通过对13

9、0例鼻腔鼻