146例幼年特发性关节炎临床分析【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文・146例幼年特发性关节炎临床分析【关键词】幼年;特发性;关节炎;临床特点〔摘要〕目的:通过对146例幼年特发性关节炎(JIA)的临床特点进行分析,探讨J1A的临床特点及治疗。方法:2002年2月至2005年2月对146例JIA病例的病史、体检及实验室检查进行详细记录并总结。结果:JIA是病因不同、病程各异、转归亦有明显差异的一组疾病。结论:病程在6个月~2a的病例预后较好。而RF(+)、畸形、反复发作累及小关节、HLA27(+)的病例预后差。〔关键词〕幼年;特发性;关节炎;临床特点幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthrit

2、is5JIA)是指16岁以下儿童不明原因关节肿胀,持续6周以上,其起病、病程、转归和病因各不相同的一组疾病〔1〕。JIA在国外认识和硏究比较早,在国内至今未被广泛认识。为提高对JIA的认识,本文硏究了146例JIA住院患者的临床特征及预后。1资料与方法1.1病例选择选择2002年2月至2005年2月符合JIA诊断的146例1住院病例。其中全身型JIA43例(29.45%);多关节型JIA(类风湿因子阴性)12例(8.22%):少关节型JIA18例(12.33%);多关节型JIA(类风湿因子阳性)8例(5.48%)。其中男58例,女88例‘男女比例为1:1.5,年

3、龄5岁〜16岁‘平均年龄(8±3.6)岁‘平均发病年龄(6±1.8)岁,病程为2个月〜48个月,平均(11±2.5)个月。1.2临床表现首发症状分别以发热(42%)、关节肿胀(28%)題骼关节炎(痛)(12%)为主,少数以肌腱端炎(2%)为首发表现。146例病例均有血沉增高、C反应蛋白增高、血小板升高及X线改变。1.3治疗方法我们采用联合用药的方法。根据病情的轻重、患者的个体体质以及患者对药物的耐受性选择以下几种方案:NSAIDs+MTX、NSAIDs+SASP、NSAIDs+MTX+SASP、NSAIDs+LEF、NSAIDs+MTX+LEF、NSAIDs+S

4、ASP+LEF,或者以上几种方案加上糖皮质激素。2结果2.1前驱症状23例(15.75%)患者在发热、关节症状前有肠炎表现,其中腹泻23例(15.75%);尿道炎18例(12.33%);上呼吸道感染47例(32.19%)。2.2首发症状46例(31.51%)患者以发热为首发表现;117例(80.14%)表现为关节肿胀;82例(56.16%)首先出现外周关节炎,其中膝关节多见102例(69.86%),踝关节62例(42.47%),跖趾关节41例(28.08%),能骼关节56例(38.36%);另外还有12例(8.22%)以肌腱端炎发病。2.3关节受累情况全部患者均

5、有外周关节炎表现。膝关节102例(69.86%);踝关节62例(42.47%);跖趾关节41例(28.08%);髓关节23例(15.75%);能骼关节56例(38.36%);肩关节19例(13.01%);肘关节27例(18.49%);腕关节32例(21.92%);手指间关节46例(31.51%)。对称性关节受累者61例,非对称性受累关节85例。受累关节数1个〜11个,平均(4.4±2.4)个,受累关节数s5个的51例。2.4关节外表现46例(31.51%)有发热表现;32例(21.92%)有虹膜炎表现;8例(5.48%)有银屑病;23例(15.75%)有肠炎表现

6、;18例(12.33%)有尿道炎表现;38例(26.03%)有皮疹表现。2.5家族史31例(21.23%)患者有相应家族史。2.6X线改变8例(5.48%)患者有I级褪骼关节炎改变;4例(2.74%)患者有关节炎表现。2.7实验室检查WBC>10xl09/L98例(67.12%)淇中最高达66.7xlO9/L;ESR>50mm/h105例(71.92%),最快达126mm/h;CRP增高79例(54.11%):PLT<50xl012/L22例(15.07%);RF(+)22例(15.07%)HLAB27(+)82例(56.16%)滑液分析WBC>10X109/L

7、23例(15.75%)。3讨论JIA是指16岁以下不明原因关节肿胀,持续6周以上者〔1〕。JIA是一组病因不明、病程和转归个不相同的疾病。致病机制尙不明朗〔2,3〕。国际风湿病学联盟儿科专家组将其分为7种类型〔4〕:全身型JIA;关节型JIA;多关节型JIA(RF阴性);银屑病型JIA;与附着点炎相关的关节炎;未定类的JIA。本资料显示:JIA的病因复杂,家族史较少31例,占21.23%;临床表现以发热多见117例占80.14%;外周关节炎(关节红肿)常见,其中膝关节(102例)、踝关节(62例)最为常见分别占69.86%和42.47%,其次是手指关节46例(3

8、1.51%)、腕关节32

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