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1、144例胆汁返流性胃炎的临床分析【摘耍】目的探讨胆汁返流性胃炎病因、发病机制与Hp感染的关系。方法电子胃镜下观察返流程度及Hp检测。结果I度胆汁返流49例；II度胆汁返流51例;III度胆汁返流44例，幽门螺杆菌感染35例。结论胆汁返流性胃炎与胃肠动力障碍，及胆汁刺激胃黏膜有关；胆汁返流性胃炎屮Hp的感染率低。【关键词】胆汁返流；胃炎；电子胃镜检查胆汁返流性胃炎(BRG)是指十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)返流入胃引起的胃黏膜损害，常见于胃切除术后及幽门功能不全者，而胆汁酸是导致胃黏膜损伤的重耍因素［1］。现对我院144例经电子胃镜诊断的BRG患者的临床资料进行综合分析
2、,探讨其病因、发病机制，与Hp感染的关系。1资料与方法1.1临床资料选择2006年10年月至2008年10月因上消化道症状在我院消化内镜室行电子胃镜检查并诊断为BRG病例144例，其屮女62例,男82例，年龄16~78岁，平均(26.5±8.2)岁，所有病例均有上腹疼痛、不适,部分合并有胸骨后烧灼感、晨起口苦、返酸、暧气、可伴有恶心、呕吐胆汁等症状。1.2检查方法所有病例均采用电子胃镜检查,BRG诊断标准：内镜发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜充血水肿、花斑、脆性增加或糜烂,可见胆汁瘀斑附着。胆汁返流严重程度分为III度[2],即I度:少量黄色泡沫从幽门口涌出和（或）
3、黏液湖呈淡黄色；II度：黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈黄绿色；III度：黄色泡沫从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液;②Hp感染的诊断标准:经电子胃镜取胃窦小弯或胃体小弯处黏膜1块，行快速尿索酶检测（试剂由珠海市克迪科技开发有限公司提供），判断是否存在Hp感染。2结果2.1内镜下胆汁返流程度144例患者内镜检查示I度胆汁返流49例（34.02%）;II度胆汁返流51例（35.42%）;III度胆汁返流44例（30.56%）°2.2Hp感染的阳性率144例病例中有35例幽门螺杆菌（Hp）,阳性率为24.32%o2.3合并其他疾病的情况144例患者行
4、电子胃镜检查时发现合并十二指肠球部溃疡23例（15.97%）、十二指肠炎症13例（9.03%）、幽门管溃疡3例（2.08%）、胃溃疡5例（3・47%）、复合性溃疡4例（2.78%）、返流性食管炎39例（27.08%）、Barrett食管5例（3.47%）、恶性肿瘤4例（其中食管癌2例、胃底贲门癌2例，共占2.78%）,黏膜屮重度不典型增生3例（2.08%）o3讨论3.1BRG的病因及发病机制返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调,十二指肠内容物（包括胆汁、肠液和胰液）大量返流入胃，使胃黏膜遭消化液的损伤，从而产生糜烂、炎症和出血等的病变。胃十二指肠内容物使胃黏膜产生炎症、糜烂
5、和出血等;减弱胃黏膜屏障功能，胃腔内的H?+弥散入胃黏膜内，刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出增多和毛细血管瘀血，使慢性炎症持续存在;而长期慢性炎症使屏障功能进一步降低，造成恶性循环胆汁返流可能与患者精神过度紧张、情绪激动、生活无规律、过度吸烟、酗酒、暴饮暴食、胆囊疾患及胃切除术后等因素有关，此类因素影响植物神经的稳定性，从而导致胃肠功能紊乱，引起幽门关闭失衡。根据病因BRG分为原发性与继发性两大类:①原发性BRG是指患者未进行过胃十二指肠手术，幽门完好，由于胃排空延迟和/或胃窦幽门，十二指肠运动障碍所致;②继发性BRG是指患者行外科手术切除或旷置幽
6、门十二指肠运动障碍所致;②继发性BRG是指患者行外科手术切除或旷置幽门，幽门功能丧失，十二指肠内容物返流至胃所致。BRG发生机制可能为:①胃幽门部解剖结构异常;②幽门括约肌关闭不全或持续开放;③胃十二指肠动力减弱和不协调；④胆汁对胃黏膜的直接损害作用，主要包括破坏胃黏液屏障、溶解胃黏膜脂质及蛋白、增加胃黏膜的通透性、降低胃黏膜的跨膜电位差，使细胞功能失常,从而引起黏膜的炎症、糜烂和溃疡［3］;⑤植物神经功能紊乱可导致胃肠激素分泌异常，影响胃-幽门-十二指从而引起膜的炎黏症、糜烂和溃疡［4］。3.2与Hp的关系Hp在高浓度的胆汁酸作用下,其外形浓缩成
7、才1块状而失去活性，同
8、时胆汁返流破坏胃黏膜屏障，使胃腔内的H?+逆弥散到黏膜,破坏黏膜下的中性环境，而不利于Up的生长，故在胆汁返流性胃炎病例中Hp的感染率往往较低。国内外流行病学调查发现［5］,普通人群Hp感染可达50%~80%,而本组144例BRG患者中Up感染率仅为24.32%,与叶惠江等［6］的结果相仿,提示胆汁返流不利于Hp的定植与生存。然而,Hp感染和胆汁返流一样,都可引起胃黏膜损伤，故对于存在Hp感染的BRG病例,我们仍主张采用规范的三联或四联疗法进行根除治疗。国内有研究表明［7］,不明原因的胆汁返流性胃炎患者经清除Hp治疗后，胆汁返
