173例女性盆腔包块二维超声诊断与病理对照分析【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文・173例女性盆腔包块二维超声诊断与病理对照分析【关键词】二维超声；女性盆腔包块；病理〔摘要〕目的：探讨二维超声对女性盆腔包块的诊断价値及其鉴别诊断。方法：回顾性分析173例盆腔包块的二维超声表现，并与病理诊断对照。结果：超声诊断符合155例，不符合18例（占10.4%），子宫卵巢包块多数有特征性超声表现，部分声像图之间存在交界性表现，易误诊、漏诊。结论：二维超声对女性盆腔包块有良好的诊断价値。〔关键词〕二维超声；女性盆腔包块；病理女性盆腔包块涉及疾病种类较多，二维声像图表现复杂。本文收集了我院从1999年

2、1月至2004年12月共173例女性盆腔包块，将这些肿块病理诊断与二维声像图征象对照归类，进行分析讨论。1资料和方法1.1一般资料173例均为我院住院患者，行二维超声检查，经手术病理证实。年龄16岁〜68岁，平均年龄42岁。1.2方法使用仪器：Aloka—SSD1400型及NAS1000-HF型超声诊断仪，探头频率为3・5MHz。患者仰卧位，膀胱中度充盈下，经下腹、耻骨联合上方纵、横及斜切。2结果2.1二维声像图分析2.1.1子宫疾病共计54例。子宫肌瘤41例，以瘤体所在部位不同分为浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤，超声具有

3、不同的表现，可单发或多发，有低、强及等回声；葡萄胎13例，表现为增大的子宫内布满大小不等的蜂窝状无回声及斑点状强回声，部分伴黄索囊肿。2.1.2卵巢肿瘤共65例。卵巢囊腺瘤，多为单侧'表现为囊肿征。浆液性囊腺瘤壁薄、光滑，圆形，少数内见分隔及乳头状突起；黏液性囊腺瘤壁较厚，多分隔，内有细小光点反射。卵巢畸胎瘤多为单侧，壁较厚，内有多种征象：脂液分层征、短线征、面团征、星花征及骨骼、牙齿等〔1〕。有2例内充满毛发，油脂类物质少，表现为不规则光团反射。1例卵巢甲状腺瘤（属高度特异性畸胎瘤），表现为壁厚、不规则，呈囊实性表现

4、伴多量腹腔积液。卵巢巧克力囊肿，多数壁厚、不规则，液性暗区内有不均质光点、光斑。1例呈“分层征”：下层为强光点（有别于畸胎瘤之脂液分层征：上层为强光点）；2例呈混合型改变。卵巢囊腺癌表现为圆形、类圆形，壁厚、不规则，内有乳头结节或厚而不均匀分隔，可伴有腹、盆腔积液。卵巢实质性肿瘤2例‘为纤维瘤和卵泡膜细胞瘤，均表现为圆形低回声包块，轮廓清晰、光滑，内回声均匀。2.1.3盆腔其他肿块共计54例。输卵管妊娠多表现为低或强回声包块，形态不规则，边界模糊，有的内可见胎囊样结构，腹腔、盆腔特别是骼窝区易探及积液。盆腔炎性包块中，

5、有4例盆腔脓肿表现为子宫后方不规则或类圆形囊性包块，内有光点；1例淋菌性脓肿位于子宫后方，圆形'壁厚、不规则'内有光点反射；1例卵巢脓肿呈混合性包块，边界不清晰。膀胱异位嗜铮细胞瘤表现为膀胱右侧不规则实质性包块，边界清晰，与膀胱右侧壁关系密切。2.2二维超声诊断与病理诊断符合情况见表1。表1173例女性盆腔包块二维超声诊断与病理诊断对照情况（略）3讨论3.1误诊、漏诊原因分析本组超声诊断与最后病理诊断不符合18例，占10.4%H例子宫肌瘤蒂较长，误诊为卵巢肿瘤。3例囊腺瘤中，1例可能由丁-合并巨大子宫肌瘤推移、切面不全

6、漏诊；1例壁较厚，同吋合并子宫腺肌症误诊为巧克力囊肿；1例壁较厚内有结节误诊为囊腺癌。3例畸胎瘤中，1例卵巢甲状腺瘤壁厚、不规则，呈囊实性伴腹水，误诊为囊腺癌；2例内充满大量毛发、油脂类物质少而漏诊。3例巧克力囊肿中，2例为单纯薄壁型误诊为囊腺瘤；1例混合型误诊为畸胎瘤。1例卵泡膜细胞瘤呈均匀实质性，误诊为纤维瘤。4例输卵管妊娠中，3例误诊为炎性包块；1例属早期合并有卵巢囊肿，宫旁混合性包块不明显误漏诊。2例炎性包块中，1例淋菌脓肿误诊为巧克力囊肿；1例卵巢脓肿呈混合性包块，边界不清晰，误诊为输卵管妊娠。3.2二维超声

7、诊断价値女性盆腔包块种类多，绝大多数有典型的超声征象，结合临床病史、体征、实验室等资料综合分析，诊断容易。二维超声对盆腔包块的物理性状诊断容易，同吋可以了解肿块的大小及与子宫、膀胱的比邻关系。对子宫肌瘤和葡萄胎容易做出正确诊断。在卵巢肿块中，绝大多数为囊性，表现为囊肿征，二维超声对这些肿块做出病理诊断相对困难但是卵巢黏液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、巧克力囊肿有一定的特征性超声表现，诊断符合率高。黏液性囊腺瘤一般较大'多分隔'内有细小光点无闪烁感；皮样囊肿位置偏前，内有多种征象，内光点无闪烁感；巧克力囊肿多位于子宫后方，壁厚、

8、不规则，与周围可有粘连征象，囊内不纯净、有光点，多有痛经史。在女性盆腔包块二维超声征象中，有一种疾病多种声像图表现及一种声像图见于多种疾病。良、恶性之问；卵巢囊性肿块之间及其与单纯性滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿之间；卵巢实质性肿块之间及其与盆腔其他实质性肿块之间；盆腔炎性包块与输卵管妊娠之间等，应注意鉴别。特别是少见的肿瘤容易误诊