单位医疗管理暂行规定

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1、单位医疗管理暂行规定随着我国社会主主义市场经济体制改革的不断深化，国家，省，市已经相继出台〈〈城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案〉〉，现根据上级有关文件精神，参照局系统兄弟单位的做法，结合中心的实际情况，本着保障基本医疗，加强管理，节约开支，防止浪费的原则，特制定以下医疗管理暂行规定。一总则1医疗制度改革是在保证职工基本医疗的前提下，本着国家，单位与个人合理分担相结合，社会效益和经济效益相结合，思想教育和行政管理相结合的原则。2中心医务工作坚持预防为主，内诊为主，外转为辅的原则。3中心医务人员应

2、树立良好的医德，医风，努力提高医疗质量，认真执行医疗制度，坚决履行《规定》所赋予的管理职责，坚持因病施治，合理检查，合理用药，强化管理的原则。4严格执行《次*省公费医疗药品目录》（以下简称目录）等有关医药费开支范围的规定和自费药品的管理规定。二~就诊和会诊1职工患病应首先在中心医务所就诊（居住在本局系统单位的退休人员可就近在该单位就诊），中心医务人员必须坚持因病施治，合理用药，严禁“大处方”~“人情方”〜“滋补方”“一病多方”及“患者指定方”，药量一般按急性病五天，慢性病十五天开处方，单张处方金额

3、不得超过100元。2因病情需要转外就诊者，必须经医务所医生同意，报中心领导批准，方可到指定医院就诊。未经批准的不予报销医药费。3中心指定医院为：附属第一医院，附属第二医院，市第九医院，省妇保医院。因特殊病情，需经医生，中心领导批准方可到有关专科医院就诊。原则上不准许到部队医院，各类职工一样，中外合资医院，中西医结合医院，中医院，按摩医院，专家门诊部以及私立诊所和医院看病。4职工到市内医院住院，必须到医务所领取一份〈〈敬告职工函〉〉，并按其中有关规定执行。出院报销时必须提供出院小结，详细用药，治疗记

4、录，凡非公费范围内药品和未经批准的高档检查（单项200元以上）不予报销。5职工因公外出或回家探亲患急病者应在乡级以上医院就诊，报销时必须提供病历，处方，发票，以上三项缺一不可。不得随意在药店购药，如遇特殊情况（如伤风感冒）可适量购些常用药，药费不得超过15元，15元以内按指定医院标准报销，超过15元以上部分治理。6离退休人员异地安置或居住者，可就近选一所公立医院，自选医院每年三月份前报中心医务所备案，多处居住者，只能选定一所异地公立医院为指定医院，费用按指定医院报销，其他按非指定医院报销。7确因病

5、情严重，不能按有关规定就诊者，可就近门诊，费用按指定医院报销；因病情危急而收入住院者，必须在二天内通知中心，费用可按指定医院标准报销。否则费用用非指定医院标准报销。三，医疗经费的管理和报销1未按本〈〈规定〉〉擅自到外就诊者费用自理。2居住在本局系统单位的退休人员，在居住地单位医务所就诊与中心医务所就诊同等对待，但报销时必须出具病历，处方和收据。3居住在中心大院的职工，在*厂医务所急诊者，在三天内将病历，处方与收据交中心医生签字，费用可按中心医务所标准报销。否则按指定医院标准报销。4医疗费用报销标准

6、：职工年龄段中心医务所指定医院非指定医院50岁以上（含5（）岁）90%80%75%40—50岁（含40岁）85%75%70%40岁以下80%70%砧％5经中心医生同意，领导批准转外就诊者，遇下列情况之一，费用自理。（1）没有病历或病历不完整，没有处方及正式税务发票者。（2）医院科室发票，专家门诊发票。（3）非**省公费医疗药品目录内的药，如试制药品，保健药品，自够药品等。6职工个人本年度内负担的医药费用（不含第五款规定），在职职工达1500元，退休职工达10（）（）元之后的医药费用，指定医院报销标

7、准可提高10%,但中心医务所及非指定医院报销标准不变。7职工外出就诊，门诊一次性医药费150元以上或拟做费用120元以上单项检査或治疗者，需经医务所医生同意和中心领导批准，否则费用自理。高档检查（指一项检查费用在200元以上项目）结果，无占位性病变或其他显著临床意义的病变，只报50%。8离休人员在〈〈**省公费医疗药品目录〉〉内的治疗药品及检査，可全额实报实销。9矽肺病人员专项治疗费用，在〈〈**省公费医疗药品目录〉〉内可全额报销，其他疾病的医药费按一般职工标准报销。10因公（工）致残的二等乙级以

8、上人员，治疗相关疾病的医疗费用，在〈**省公费医疗药品目录〉〉内可全额报销，其他病种的医药费按一般职工标准报销。11癌症，肾衰，精神病，公伤的专项治疗费用在〈〈目录〉〉内可全额报销，其他病种的医药费按一般职工标准报销。12鉴于中药自费药品种类繁多，理疗手段复杂，原则上不允许使用，如特殊病情需要，经医务所医生同意，中心领导批准，方可使用，但本人因承担50%的医疗费用。13根据上级文件精神，婚检，保胎治疗，不孕症，性病，戒毒，自杀，酗酒，交通肇事,镶牙，洗牙，狗咬伤等治疗的费用一律不报