双j管置入在输尿管梗阻中的临床疗效观察

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1、双J管置入在输尿管梗阻中的临床疗效观察【摘要】目的:探讨双J管置入在输尿管梗阻屮的临床疗效。方法:选择笔者所在医院80例输尿管梗阻患者,将其随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组术后置入双J管,对照组术后未置入双J管。观察两组术后的平均住院时间、吻合口漏尿率及伤口感染率。结果:观察组平均住院时间、吻合口漏尿率及伤口感染率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)o结论:双J管置入在输尿管梗阻屮的应用可减少患者平均住院时间,是术后预防输尿管并发症的有效方法。【关键词】双J管;输尿管梗阻中图分类号R693

2、文献标识码B文章编号1674-6805(2014)2-0113-02输尿管梗阻常用治疗手段之一为双J忏置入,而双J管具有良好的内引流和支架作用,己在临床广泛应用[1]。许多输尿管术后,在输尿管内置入双J管能达到引流尿液,解除尿路梗阻,保护肾功能的目的[2]。笔者2012年1月-2013年1月对本院40例输尿管梗阻的患者术后行双J管置入,取得满意效果,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的80例输尿管梗阻患者,将其随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男

3、16例,女24例;年龄16〜22岁,平均52岁;上段输尿管梗阻12例,中段输尿管梗阻13例,下段输尿管梗阻15例;结石15例,输尿管术后狭窄18例,结核4例,肿瘤3例。对照组男18例,女22例;年龄17-21岁,平均53岁;上段输尿管梗阻13例,中段输尿管梗阻12例,下段输尿管梗阻15例;结石16例,输尿管术后狭窄17例,结核3例,肿瘤4例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及家属均知情同意。1.2方法观察组术后置入双J管,对照组术后未置入双J管。置入方法如下。(1)

4、开放手术置管:术前放置导尿管,首先将生理盐水注入膀胱内,沿着导丝将双J管插入膀胱。拔出导丝后见双J管侧孔有尿液反流则证实置管成功。另一端放入肾盂。(2)经膀胱镜置管:膀胱镜下将带导丝的双J管向上插入肾盂,膀胱内留4〜5cm长度。术后查腹部平片证实双J管位置正确。(3)经输尿管镜逆行置管:在导丝引导下置入输尿管硬镜,如果发现结石或息肉,先行碎石和清除息肉,通过狭窄段后保留导丝,退镜。再次在导丝引导下第2次进镜,直视下经输尿管镜工作通道留置一条双J管。然后以同样方法放入第2条双J管。1.3统计学处理所得数据均应用

5、SPSS17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用均数土标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料釆用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组平均住院时间、吻合口漏尿率及伤口感染率与对照组比较,差异有统计学意义(P〈0・05)。见表1。3讨论多数盆腔肿瘤患者放疗后可出现输尿管梗阻,出现输尿管纤维化、炎性狭窄及输尿管外组织纤维化压迫输尿管等临床表现,容易造成肾积水[3]o以往处理的办法是肾造痿外引流,因带尿袋不方便及并发症多,不易被患者接受[4]。双J管具冇内引流和内支架的双重作用,有利于保证术

6、后上尿路通畅,可使手术吻合口或缝合处术后不易积水,有利于伤口愈合,这对患者尽快恢复肾功能具有重要意义[5]。伤口内尿液渗漏减少,而手术部位纤维增生也减少,进而减少了手术部位狭窄的几率[6]。以往研究证明,双J管主要用于复杂肾结石、肾盂输尿管成形手术、输尿管有炎性狭窄或息肉的原发病变的上尿路手术[7]。本研究结果显示,对照组平均住院时间高于观察组,吻合口漏尿率及伤口感染率均高于观察组。这说明了术后未使用双J管的患者易出现手术吻合口或缝合处的尿液渗漏的情况,手术感染率增大,易导致手术部位的纤维化狭窄,因此延长了平

7、均住院时间。而使用双J管的患者术后恢复顺利,平均住院时间短,肾功能恢复较快,并发症少,手术远期效果好。因此,双J管置入在输尿管梗阻屮的应用是术后预防输尿管并发症的有效方法。参考文献[1]林健,陈国福,周利群,等•双J管支架管远端输尿管内异位25例临床分析[J]・中华泌尿外科杂志,2001,22(9):576.nephrostomyinhydronephosis[J].JUrol,1955,157(11):891-894.[3]FolwerJS,MearsEMJr,GolsinAR.Percutaneousne

8、phrostomy:techniques,indieatinosandresuIts[J]・Urolgy,1975,6(4):428.[4]李鳞?,贺能树•介入放射学[M]・北京:人民卫生出版社,2001:242-243.[5]郝斌,朱国鸿,王友志•双J管表面结石形成致拔管困难的处理[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(11):484.[6]石兵,张少峰,尹永华,等•输尿管镜下自制输尿管套管通过

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