嗜酸细胞性膀胱炎诊断及治疗

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1、嗜酸细胞性膀胱炎诊断及治疗［摘要］目的探索嗜酸细胞性膀胱炎的诊断与治疗效果。方法对17例嗜酸细胞性膀胱炎患者经尿道膀胱电灼、电切、部分切除、膀胱药物灌注、抗组胺药物、抗感染等治疗。结果17例随访6〜80个月，平均57个月，治愈15例，好转2例，系在7〜13个月内复发，无恶性变病例。结论经尿道膀胱电灼、电切、部分切除、膀胱药物灌注、抗感染等治疗，是治疗嗜酸细胞性膀胱炎的有效方法。［关键词］嗜酸细胞；膀胱炎；电切；诊断；治疗［中图分类号］R694+.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(201

2、2)10(b)-0056-02嗜酸细胞性膀胱炎(eosinophiliccystitis,EC)是膀胱局部嗜酸细胞发生变态反应引起的疾病［1］。嗜酸细胞性膀胱炎是一种罕见的良性病变，其临床症状主要为尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿，排尿困难，尿不尽，重者出现尿潴留，症状反复发作，患者常有过敏史或哮喘史。1998年2月〜2011年4月本科收治EC患者17例，经治疗，疗效满意,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组17例患者，男10例，女7例，年龄6〜78岁，平均45岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛，伴血尿

3、13例，其中，肉眼血尿8例，镜下血尿5例，排尿困难3例，丝裂霉素膀胱灌注1例。本组有过敏史8例，哮喘病史5例，丝裂霉素灌注1例，其余3例无过敏史及哮喘史。17例均行B超检查，发现膀胱后壁占位性病变6例，输尿管口占位性病变11例。16例行IVU检查提示双肾积水4例，左侧肾积水7例，右肾积水5例。10例行CT检查，提示8例输尿管口周围占位性病变，2例表现为膀胱后壁不规则占位性病变。17例行膀胱镜检查，提示膀胱三角区及后壁见广基乳突状或菜花状肿物6例，其中累及膀胱颈部4例，肿物表面有结石2例，双侧输尿管口周

4、围肿物4例，合并前列腺增生3例。实验室检查：血常规嗜酸粒细胞增多13例，尿红细胞卄〜+++/HP14例，白细胞5〜8/HP8例，蛋白尿2例，有脓细胞者3例。全部患者均经病理检查报告为黏膜糜烂、坏死、黏膜肌层见大量嗜酸粒细胞浸润，有的为嗜酸性肉芽肿，证实为ECo1.2治疗方法在腰麻或持续性硬膜外腔麻醉下经尿道膀胱电灼术2例，电切术10例，电切深达肌层；膀胱部分切除术5例，其中输尿管再植术4例，有前列腺增生3例行TURP,2例结石行碎石钳碎石术。17例患者术后1周均用氟美松20mg、a-干扰素300000

5、0U加0.9%氯化钠溶液20mL经尿道插管作膀胱灌注，每周1次，8次后，每2周1次，口服西替利嗪10mg,每日1次，泼尼松15mg每日2次，4周后改为10mg,每日2次，膀胱刺激症状明显者，口服酒石酸托特罗定2mg,每日2次，继发感染者，口服左氧氟沙星0.2g,每日2次。1.3疗效判断症状完全消失，血尿常规检查正常，膀胱镜检查黏膜正常者为治愈；症状基本消失但偶有膀胱刺激症状，血尿常规偶有嗜酸粒细胞及镜下血尿，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶者为好转；症状改善或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无黏膜改

6、善者为无效。2结果12例经尿道电灼、电切加膀胱灌注，口服药物，7〜13个月复发2例，均为电灼术后复发，经尿道电切术后无复发。5例行膀胱部分切除术加膀胱灌洗、口服药物后无复发。17例随访6〜80个月，平均57个月，治愈15例，好转2例，因电灼时未达膀胱肌层而复发，无恶性变病例。详见表1。3讨论EC是一种临床上罕见的膀胱局部嗜酸粒细胞发生变态反应引起的疾病，近几年发病率有增高趋势，国内外报道比较少，且多为个案或少例报道[2]o1984〜1995年，国外仅有40例报道。CronlundA[3]报道丹麦198

7、9〜1994年共191例。EC的病因不清，但属于一种膀胱局部发生变态反应引起的疾病，过敏原如：细菌、药物、寄生虫等，一些危险因素有支气管哮喘、环境中的过敏原、遗传性过敏性疾病等，一些膀胱灌注药物，如：丝裂霉素、阿霉素、嗟替哌等。本组17例EC患者，8例有过敏史，5例有哮喘病史，1例有丝裂霉素膀胱灌注史。EC好发于膀胱三角区、后壁、颈部及输尿管口周围，膀胱黏膜水肿、红斑、溃疡并伴有广基乳头状或菜花样肿物，有时有细颗粒状突起或结节，伴表面结石，累及双侧输尿管口造成肾、输尿管积水，易误诊为膀胱肿瘤。本病的临

8、床表现主要为膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，伴有血尿或脓尿，排尿困难［4］。实验室检查提示有血嗜酸粒细胞增多，尿红细胞、白细胞均增高，有时有脓细胞及蛋白尿，尿培养通常为阴性。B超及CT检查均表现为膀胱三角区、后壁、输尿管口周围增厚，不规则占位性病变。因EC缺乏特异性，仅依据症状、实验室及影像学检查难以确诊，膀胱镜检查及病理检查是确诊EC的有效方法，本组均行膀胱镜及病理检查确诊为ECoEC的治疗首先行经尿道电切或膀胱部分切除术，切除肿物深度通常达肌层［5-