双重建钢板治疗肱骨下段骨折

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1、双重建钢板治疗肱骨下段骨折双重建钢板治疗肱骨下段骨折摘要目的：评价双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折的术后疗效。方法：对23例肱骨下段骨折患者行切开复位双重建钢板内固定治疗，术后进行合理的肘关节功能锻炼并对肘关节功能评分。结果：所有患者均获得6~18个月随访，骨折平均愈合时间3个月，肘关节功能按改良Cassebaum评分，优14例，良7例，可2例,优良率91.3%0结论：切开复位双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折，内固定坚强牢固，能早期进行肘关节功能锻炼，获得了良好的疗效。关键词肱骨下段骨折双重建钢板内固定肱骨下段骨折

2、是骨科常见骨折，肱骨远端在结构上似三角形，由于特殊的解剖特点，内固定选择不当易导致内固立失败，2004年1月〜2010年11月采用切开复位双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折患者23例，术后取得了满意的疗效，现报告如下。资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄19〜69岁，平均51岁，车祸伤11例，高空坠落伤8例，跌伤4例，其中合并橈神经损伤3例，全部为闭合性骨折。伤后至手术时间1〜8天。术屮均采用国产钛合金重建钢板。治疗方法：手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行。患者仰卧位，患侧肩部稍垫高，患肢屈肘置于胸前，采用后

3、正中纵形切口，采用经尺骨鹰嘴截骨入路或经肱三头肌内外侧入路，游离保护尺神经，碎骨块先用克氏针临时固定，骨折复位后将重建钢板塑形，2块重建钢板分别置于肱骨内侧及后外侧，2块钢板互成90。，安装较为方便，内固定非常可靠，可加用可吸收线捆扎不稳定的碎骨块，尽量不用钢丝捆扎，采用经尺骨鹰嘴截骨入路的克氏针钢丝张力带固定鹰嘴截骨处,粉碎骨折病例骨折周围置自体骼骨或同种异体骨。术中探查见3例橈神经损伤的患者橈神经均为挫伤。术后不用外固定，三角山悬挂患肢于胸前。术后3~5天，患肢肿胀、切口疼痛减轻后即可进行肘关节伸屈功能锻炼。结

4、果术后常规应用抗生素及消肿药物5〜7天，引流管24〜48小时后拔除，伴有挠神经损伤的加用神经营养药物，术后复查X线片示骨折对位对线良好，钢板位置满意，全部切口均I期愈合，随访6〜18个月，内固定物无松动及断裂，骨折全部愈合,平均愈合吋间3个月，3例橈神经损伤的患者，神经功能在3~6个月完全恢复。根据改良的Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能：①优：伸肘15°、屈肘130。,肘关节无症状；②良：伸肘30。、屈肘120。,肘关节无或有主观症状；③可：伸肘40。、屈肘120°,肘关节有症状；④差：伸肘40。、屈肘

5、V90。，关节功能受限。优14例，良7例、可2例、优良率91.3%o讨论肱骨干下段至驟上由圆柱形逐渐变为扁平形，形态特殊，结构复杂，给骨折固定带来了困难，肱骨下段骨折一直没有很好的固定办法[1],过去常采用肱骨远端解剖型钢板周定，尤其对于粉碎性骨折，难以做到坚强内固定，过早进行肘关节功能锻炼易导致内固定松动、断裂，骨折再移位，常需加用外固定，使患肢不能早期进行功能锻炼，容易导致关节僵硬，遗留永久肘关节功能障碍。术中可根据肱骨的形状需要将重建钢板折弯塑形，使其贴附骨面，螺钉容易固定，双钢板内I古I定坚强牢固，能早期进

6、行肘关节功能锻炼，防止粘连，有效地恢复肘关节功能，疗效满意。术中后止中切口尽量不用经肱三头肌舌形瓣入路，切断的肱三头肌愈合需要一定的时间，患肢需要制动，不能早期进行功能锻炼，也避免了愈合后肌纤维瘢痕对伸肘功能的影响[2]。综上所述，双重建钢板内固定治疗肱骨下段骨折，内固定牢固可靠，操作简单，可早期进行肘关节功能锻炼，疗效满意，是治疗肱骨下段骨折较好的方法。参考文献1何忠，邹焕汶,廖光宇•重建钢板治疗肱骨下段粉碎性骨折26例小结[J]•中医正骨,2006,18(1):60・2丁卫华，刘明•肱三头肌切断造瓣对肘关节功能

7、影响的研究[J]・骨与关节损伤杂志,2003,18(5):337-33&