双j管置入术治疗上尿路狭窄38例临床效果观察

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1、双J管置入术治疗上尿路狭窄38例临床效果观察［摘要］目的探讨双J管置入术治疗上尿路狭窄的临床效果。方法选取2010年3月〜2011年4月在木院因上尿路狭窄做双J管置入术的患者38例，观察双J管留置期间的效果、不良反应和并发症。结果38例患者均一次性成功置入双J管，在双J管置入过程中无一例患者出现输尿管穿孔损伤的情况。在置管期间，双J管起到了很好的内引流尿液和支撑扩张输尿管的功能。其屮，18例患者出现尿痛、腰痛、膀胱刺激症和血尿症状，进行対症抗炎治疗后症状消失，其他患者未出现任何不良反应和并发症。治疗6个月后，对38例患者进行B超复查，发

2、现所有患者的肾积水症状均得到改善，腰部胀痛和尿路感染等症状得到缓解，未出现任何不良反应。其中3例肿瘤导致上尿路狭窄的患者肾功能得到改善，生存质量有所提高。结论在上尿路狭窄的治疗屮使用双J管置入术可以明显改善患者的临床症状，双J管起到了很好的内引流和支撑作用。该方法操作简便、安全有效、不良反应和并发症少，是治疗上尿路狭窄的首选方法，值得临床推广应用。［关键词］双J管置入术；上尿路狭窄；临床疗效［中图分类号］R693+.2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)09(b)-0184-02泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能

3、保持泌尿系统的止常功能，临床上泌尿系统的多种疾病可以导致上尿路狭窄的发生［1-2］o尿路狭窄也是肾功能衰竭的常见病因之一，尿路狭窄影响尿的排出，导致肾积水[3-4]o为了探寻治疗上尿路狭窄的有效方法，本研究対在本院住院的上尿路狭窄患者给予双J管置入术治疗，取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月〜2011年4月在本院因上尿路狭窄做双J管置入术的患者38例，共计42条输尿管。所有患者入院后经B超诊断显示不同程度肾积水或显影迟缓症状。其中，男24例，女14例，年龄18-67岁，平均51岁；其中，结石导致上尿

4、路狭窄患者18例，输尿管手术后狭窄患者13例，结核导致上尿路狭窄狭窄4例，肿瘤导致上尿路狭窄患者3例。1.2方法所有38例患者使用的42条双J管均由美国COOK公司生产,直径为5~7F,长度为35-50cm0在手术前首先使用B超和CT对患者的泌尿系统进行检查，了解发生输尿管狭窄部位、原因及肾积水情况，同时检查患者的血常规、血凝以及肾功能和心电图等。手术前向患者简要介绍本手术的过程、治疗方法以及一些需要注意的爭项。这样可以取得患者的全力配合，同时缓解患者的紧张情绪，对于过度紧张的患者可以给予适当镇静剂。对患者进行局部麻醉或紙麻后，让患者平

5、卧于手术床上，利用膀胱镜了解患者的膀胱三角区和输尿管的开口情况。然后插入输尿管造影管明确狭窄部位以及狭窄的程度。使用黑泥鍬超滑导丝经导管送入输尿管内，通过狭窄部位直至肾盂内，拔除导管，在导丝的引导下置入相应型号的双J管，确定双J管位置满意后拔出导丝。手术结束后，嘱咐患者要多饮水，并给予3d抗炎症治疗。2结果38例患者均一次性成功置入双J管，在双J管置入过程中无一例患者出现输尿管穿孔损伤的情况。在置管期间，双J管起到了很好的内引流尿液和支撑扩张输尿管的功能。其中，18例患者出现尿痛、腰痛、膀胱刺激和血尿症状，进行对症、抗炎治疗后症状消失，

6、其他患者未出现任何不良反应和并发症。在治疗6个月后，对38例患者进行B超复查，发现所有患者的肾积水症状均得到改善，腰部胀痛和尿路感染等症状得到缓解，未出现任何不良反应。其中3例肿瘤导致上尿路狭窄的患者肾功能得到改善，生存质量有所提高。3讨论输尿管的双J管置入术由Finney在1978年发明并首次使用［5］,随着三十多年的发展和应用，临床工作者普遍反映双J管的置入不但可以引流尿液，还可以起到支撑输尿管的作用［6］。可以有效减轻输尿管的狭窄症状，消除肾积水，有助于泌尿系统感染的治疗，保护并帮助肾功能的恢复。输尿管在置入双J管后会带来一些不良

7、反应和并发症。最常见的并发症包括尿液反流性腰痛、血尿和膀胱刺激症等［7］。出现输尿管反流主要是由于在输尿管置入双J管之后导致输尿管的蠕动减弱、肾盂与膀胱间的压力差减少，以及输尿管开口的抗反流能力消失等原因引起［8］。対于该并发症的处理方法主要包括预防尿路感染、积极治疗可能增高患者腹腔压力的相关疾病、要求患者增加排尿次数以及站立排尿。当双J管下移或者位置放置不当时，使膀胱内遗留的长度过长时会刺激患者的膀胱三角区［9-11］。为了避免该并发症的出现，要求医疗工作者积极提高自身素质和技能。一旦出现该并发症，则要给予积极治疗，当患者的症状非常明

8、显时可以给予解痉治疗，治疗无效者要进行双J管位置调整，必要时要提前拔管。此外，双J管与输尿管以及膀胱黏膜的摩擦可能导致血尿的岀现。对于该并发症可以通过休息、多饮水來减轻症状,若出现严重感染者则给予抗感染治疗