双胎之一宫内死亡10例临床分析

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1、双胎之一宫内死亡10例临床分析作者：张应华单位：652300云南省弥勒人民医院【关键词】双胎宫内死亡临床分析资料与方法1998年〜2009年5月收治双胎妊娠750例，占同期分娩总数20726例的3.61%,其中并发双胎之一宫内死亡(IUFD)的10例，发生率为1.3%；孕妇年龄为24〜35岁，平均29岁；孕龄为29〜39周，平均35周。诊断方法：1例孕3个月时阴道流血B超检查发现，以后B超追踪存活胎儿发育正常，孕母定期查凝血功能正常，孕37周时自然分娩。3例孕妇妊娠5个月B超检查时发现为双胎，一胎儿已死亡，一胎儿存活，其中2例以后B超追踪存活胎儿发育

2、正常,至孕36周缩宫素诱导分娩；1例自愿要求人工引产。1例孕早期B超发现为双胎，孕7个月时孕母患肝内胆汁淤积综合征，肝酶较高，胎心音监护闻及1个胎心，B超诊断为一胎死亡，保肝治疗后，人工引产，存活儿早产死亡。4例孕35周吋孕妇感胎动减少，B超诊断为一胎存活，一胎死亡；期待至36周时，其中1例因羊水过少，2例高龄初产妇，另1例瘢痕子宫而行剖宫产术。1例从未产检，孕35周分娩时发现。监测及结果：10例中有7例于妊娠期或临产后对健存胎儿的生长发育进行了B超监测及胎心音监护。对孕妇常规行凝血功能、血常规监测。1例孕28周吋孕母患肝内胆汁淤积综合征，肝酶较高，

3、保肝治疗；1例孕5个月耍求人工引产，1例自然分娩。2例孕36周时宫颈评分8分缩宫素诱导分娩。5例孕36周，其中1例羊水过少、1例瘢痕子宫、另3例高龄初产妇均行剖宫产。1例入院时即临产，无DIC发生。期待疗法：对孕龄小无明显产兆者，严密监测母体凝血功能及活胎牛长发育的基础上采取期待疗法，包插吸氧，口服维生素E、钙片，静滴葡萄糖、氨基酸及维生素C等。分娩方式：10例屮3例顺产，5例剖宫产，2例人工引产；检查胎盘发现7例为单卵双胎，3例为双卵双胎。结果胎儿宫内死亡原因：3例为脐带原因（2例脐带扭转，1例脐带真节）；1例无脑儿，1例肝内胆汁淤积综合征；3例羊

4、水过少；1例早期不明原因流产；1例不明原因。孕妇及健存胎儿预后：10例孕妇无1例发生DIC,无孕产妇死仁10例活胎屮2例人工引产早产儿死亡，2例足月产，6例早产。讨论双胎之一宫内死亡的原因：文献报道常见为脐带异常、胎儿畸形、胎盘早剥、羊水过少、双胎输血综合征(TTTS)等。本文10例死亡原因与文献基本一致。处理方法：本组中10例，发生宫内死胎最长25周，活胎8例存活分娩，新生儿未见异常。以往有人主张发生双胎之一宫内死亡时，如妊娠达28周，则应立即娩出存活儿。但由于新生儿存活条件依赖于妊娠周数及胎儿体重，过早娩出使围产儿死亡率增高，而宫内死胎过久又可致

5、母体凝血功能障碍(DIC),故目前多数作者主张对IUFD应尽早诊断，严密监测的情况下，适当延长存活儿的胎龄，如定期超声检测评估健康胎儿宫内生长发育、羊水量、胎儿中枢神经系统及肾脏情况，并定期监测母体凝血功能。同时考虑到随时可能要提前终止妊娠，为防止健存胎儿出生后发生呼吸窘迫综合征(RDS),应在加强补充营养及微量元素的基础上，常规静脉注射皮质激素促胎肺成熟，如有宫内感染并存，须给了足够的抗生素；保胎期间一旦母体凝血功能发生异常而月份不足，可取静脉肝素治疗150〜200mg/H或输血治疗，有人报道并发DIC采用肝素治疗后孕龄延长4〜6周。GAII等提出

6、：如单卵双胎期待治疗达33周可考虑终止妊娠，双卵双胎则可观察治疗至36周终止妊娠；如IUGD不足33周而有严重威胁母亲和健存胎儿的并发症存在时，可立即终止妊娠。为防止宫缩时更多的死胎分解物进入母体，分娩方式可选择剖宫产术。【参考文献】1王淑珍.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:267.2曾菲,陈涤瑕•双胎之一宫内死亡7例临床分析•实用妇产科杂志,2002,18(1):41.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。