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1、双胎妊娠分娩方式的临床意义【摘要】目的探讨不同分娩方式对双胎妊娠的临床意义。方法对我院2000年1月一一2012年12月住院分娩的87例双胎妊娠病例进行回顾性分析，按照分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，比较两组产妇孕周、产后出血率和新生儿体重、Apgar评分的差异。结果两组产妇孕周、新生儿体重和Apgar评分的差异有统计学意义(P0.05)o结论分娩方式的选择,对双胎妊娠的结局冇重要影响。应根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式。【关键词】双胎妊娠；分娩方式随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的发展，双胎妊娠的发生率升高。双
2、胎妊娠属高危妊娠范围，双胎妊娠分娩方式的选择对临床冇重要意义。木文对我院2000年1月一一2012年12月的双胎妊娠病例进行回顾性分析，以探讨双胎妊娠分娩方式的临床意义。1资料和方法1.1临床资料2000年1月一一2012年12月在我院住院分娩的87例双胎妊娠病例，产妇年龄20-37岁，平均年龄26.3岁。初产妇60例，经产妇27例。分娩孕周30-39周，平均36周。剖宫产53例，阴道分娩34例。1.2方法按照分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组，两组产妇的年龄、身高、体重、初/经产妇例数、妊娠期并发症例数等均衡可比(P>0.0
3、5),对两组的产妇孕周、产后出血率和新生儿体重、Apgar评分进行比较［1］。1.3统计学处理用SPSS17.0软件对数据进行处理，以P<0.05认为差异冇统计学意义。2结果2.1产妇孕周、产后出血发生率的比较两组产妇孕周的差异有统计学意义(P0.05),见表102.2新生儿体重和Apgar评分的比较两组新生儿体重和Apgar评分的差异冇统计学意义(P〈0・05),见表1。3讨论双胎妊娠为高危妊娠，因此分娩方式的选择非常重要。本研究显示，双胎妊娠的分娩方式对产妇孕周和新生儿休重、Apgar评分有影响，因此，应根据孕妇的健康状
4、况、年龄、既往分娩史、孕周、冇无严重并发症，以及胎儿大小、胎位、胎儿宫内情况、孕妇的宫颈成熟度等选择分娩方式，其中胎儿体重和胎位情况对双胎妊娠分娩方式的影响最大［2-3］o3.1剖宫产的选择指征本研究显示,有60.92%(53/87)的双胎妊娠孕妇选择剖宫产。这与国内的研究相近［4-5］o第一胎儿非头位，孕周>34周或虽为头/头位，但双胎屮每个胎儿体重22500g,以及存在危及母婴安全的并发症，可以选择剖宫产。由于剖宫产能能够控制和缩短胎儿的娩出时间，迅速结束分娩，减少宫缩时血流动力学改变对母婴的影响，改善新生儿预后［6］,
5、本研究显示剖宫产组的新生儿窒息发生率较低(9.43%)0此外，双胎之一胎死宫内时，由于严重的双胎输血综合征会导致活胎血容量减少，脑、肝、脾、肾等重要脏器多发性栓塞［7］。因此，如果孕周＞34周，胎儿已具备岀生后生存能力，在保证母亲安全的前提下，加强监护，行剖宫产终止妊娠。3.2阴道分娩的选择指征母婴发育健康、胎儿储备能力良好、宫颈成熟、第1胎儿已衔接、孕妇无并发症，且有自发宫缩、NST反应型，以及胎儿头/头位、胎儿体重2000-2500g,可行阴道分娩。若孕周〈34周,胎儿体重极低（〈2000g）,胎儿器官发育不成熟，加上早
6、产儿并发症多和哺育条件要求较高，新牛儿死亡率较高，对此阴道分娩是首选。本研究显示阴道分娩组的新生儿窒息发生率较高（26.47%）,因此阴道分娩时应注意严密观察产程，做好胎心监护，严格掌握胎儿娩出时间（10-20min）,防止因娩出延迟致第二胎儿窘迫［4］。产程中有专人管理，做好各种准备和抢救预防措施，接生时需有新生儿科医生参与［8］。本研究显示，两种分娩方式的产妇产后出血率无差异。因此，对于双胎妊娠，掌握各种妊娠方式选用指征，综合考虑产妇和胎儿的情况，选择合适的分娩时机和分娩方式，产后积极预防出血发生，可以降低新生儿窒息的发
7、生率，改善新生儿和产妇的预后。参考文献［1］乐杰•妇产科学［M］•第7版•北京:人民卫生出版社,2008：120-123.［2］崔蓉，李新，张爱英•双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局282例临床分析［J］•吉林医学,2012,33（24）：5198-5199.［3］雷曼・59例双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的临床分析［J］・当代医学，2013,(4)：62.[4]周兰花•双胎妊娠分娩方式的初探[J]・中国民族民间医药，2011,9：69-70.[5]何建风，王彩霞•双胎妊娠分娩方式与妊娠结局120例临床分析[J]・海南医学，2011,
8、22(12)：114-116・[6]沈霞•双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J]・吉林医学，2009,30(19)：2277.[7]李新，崔蓉•双胎妊娠的分娩方式与妊娠结果233例临床分析[J]・临床医学，2011,31(6)：21-22.[8]马静波•双胎妊娠112例结局分析[J
