古今痰饮分析论治

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1、古今痰饮分析论治李中梓指出,“稠浊者为痰,清晞者为饮”o又说*•更有一种非痰非饮,时吐白沫,不甚稠粘,此脾虚不能约束津液,故涎沫自出,宜用六君子汤加益智仁以摄之”0作者在区别了痰和饮之后又介绍了一种涎沫自出,其待点是(非痰非饮,时吐白沫,不甚稠粘。从各家命名及收集的痰证来看,有燥痰-热痰、湿痰、风痰、寒痰、食痰.酒痰.气痰.郁痰、火痰、惊痰、伏痰.中痰、入骨痰、风湿痰、惊风痰、流痰、痰核、老痰、顽痰、败痰等多种。燥痰、热痰、湿痰、风痰、寒痰是利用五气与五脏取类比象的关系来命名的。1般认为:肺曰燥痰,心曰热痰,脾曰湿痰,肝曰风痰,肾曰寒痰。李中梓认为痰有五

2、,即指五脏之痰。李氏对五脏之痰.冇如下的叙述°(1)肺经为燥痰,又名气痰。脉涩面白,气上喘促,洒淅寒热,悲愁不乐,其痰涩而难出。(2)心经为热痰,脉洪面赤,烦热心痛,口干唇燥,时多喜笑,其痰坚而成块。3・■28(3)脾经为湿痰,脉缓面黄,肢体沉重,嗜卧不收,其痰滑而易出。<4)肝经为风痰:脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩.时有躁怒,其痰青而多泡。〈注:四肢满闷应为胸胁满闷)<5>肾经为寒痰<脉沉面黑,小便急痛,足寒而逆,心多恐怖,其痰有寒点而多稀。李用粹对五脏之痰,还有不同旳认识,与李屮梓的论述相参考,可补其不足。李用粹认为r有“咽干鼻燥,咳嗽喉痛"O此种表

3、现可见于秋季的燥咳,以及慢性咽炎.慢性气管炎冇阴虚液燥的患者。李氏认为“迷于心”考为惊痰。其表现有“心痛惊悸,证忡恍惚,梦寐奇怪,妄言见祟,0此类症状可见于受惊引起的精神病、癲疯。此处所指的“瘩”,可能为精神性的失语。湿痰:有“卩肢倦怠”、“久筠积垢”、“淋浊带淫”等表现°此处之諒浊带下,白淫及腹泻.均由脾虚引起。可见于慢性肠炎、慢性卷腔炎、子宫內膜炎、宫颈癌,以及尿路的炎症"结石等。动于肝,1=有“眩翠头风,眼目晦动,耳轮播痒,左瘫右痪,麻木蜷跛力Q可见于高血压,动脉硬化及中风患者。寒痰,聚于肾,冇“胫膝酸软,嘤背强痛,骨节冷痹,牵连隐痛”0可见于各种

4、慢性骨关节痛有虚寒症状的患者。2•酒痰及食痰以伤于饮食而命名。酒痰^因饮酒不消或洒后多饮茶水所致C常有酒后即吐、不思饮食、呕吐酸水等症状,见于酒精中毒所致的急慢食痰,由于饮食不消所致,见于慢性胃炎。若食痰“挟有瘀血”,则可“成窠曩力,“以至痞塞不通”9乡卜为痞满坚硬”。此类症状与胃癌合并幽门梗阻者极为相似。3•气痰:因七情郁结所致。“痰滞咽喉”•咯不出,嚥不下,経或如梅核,形如败絮”,伴胸膈满闷。类似慢性咽炎及鼻咽癌。4•郁痰.即老痰。王纶以为老痰及郁痰是因火邪薰于上焦,肺气被郁,津液为火薰蒸,痰浊郁结而成。因岁月积久'故名之为老痰、郁痰。其痰“凝滞胸膈

5、,稠粘难呵”,并有咳嗽喘促。沈金鳌对郁痰亦有类似的描述。郁痰的症状可见于肺气肿.肺心病患音。朱丹溪以为梅核气属老痰。李用粹所指的郁痰“留于胃皖,多吞酸嘈杂,呕吐少食、噎膈暧气”°见于胃溃疡.慢性胃炎,食道之憩室肿瘤,伴有肝气郁结症状者。和前述的郁痰不同.5•热痰、火痰、惊痰有类同之处。李梃以为,热痰“迷于心,多征忡癲狂,梦寐奇怪"。沈金鳌论述的火痰,症状类似热痰。他认为火痰“多烦热燥结,头面供热,或为眼烂喉闭,巔狂,嘈杂,懊怅怔忡,脉必洪"O这与李中梓所论心经的热痰■李用粹所谈“迷于心”的惊痰,均有类似之处。沈金鳌所论的惊痰则与李用粹略有不同,他认为惊痰

6、•因惊,痰结在胸腹"或成癲痼,以妇女多见”。从以上的比较中可以看出,热痰的症状持点是2迷于心.冇热象,可出现癫及狂。惊痰的特点是,病发于受惊,除癫狂症状外,还可有痫症9以女性较多见。热痰.火痰、惊痰均可出现精神失常。但热痰.火痰的精神失常,除精神分裂症、躁狂性精神病外,更多见于热性传染病,各种感染及中毒出现的精神症状。烷痰则多见于各种情志性精神病,除躁狂症状外,还可出现抑郁性精神病及痫症。李用粹所谈惊痰中的,很可能是精神性失语症。.•6•伏痰*据李用粹记载’“峪有感冒,使发哮嗽,呀呻有声”。此种症状可见于支气管咪喘。感冒为发病的诱因,■伏痰可视为哮陽的病

7、因。此种哮喘属于痰哮,也见于哮喘型支气管炎及肺心病合并感染之时。7.中痰t因痰“升丁•肺”,“塞窍鼾唾,喘息有声”°见丁重危病人昏迷之忖,喉中多有痰鸣。此时痰是昏迷的产物,作为擔因,称之为中痰,不太确切。8.经久堆以治愈的痰证,称之为顽痰。多指某些顽固性疾病的病因。如伏痰引起的辱喘,常经久不愈,共病因为伏痰,即可视之为顽痰。又如梅核气,也经久不愈,常被称之为老痰。也可归于顽痰。9•惊风痰:为小儿惊风四证之一,指由痰涎壅滞引起的惊风。常冇口吐痰涎,两目直视,睡眠不安等表现。见于小儿癫病及手足掐搦症。10•至于李梃提出的败痰,其症炊描述与王隐君刘痰证的记载有

8、类同之处。其他如流痰、痰核、入骨痰、风湿痰、七、痰饮的治疗原则孙思邈主张悬饮可用

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