土地整治表格

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1、工程质量验收申请表编号:工程名称:致：我方已完成的全部内容，并通过项目经理自检，请批准后续施To附件：施工单位（章）项目经理口期监理核验意见:□核验通过。□核验未通过。□根据下列要求执行：监理机构（章）总传业监理师H期注：1、耒经监理验收合格，施丄单位不得进入下道工序施工。2、监理机构收到报验单应在24小时内安排检查并作出I叫复。生产路工程施工质量评定表单位工程单元工程分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期项次保证项目基础基础平正基层浆砌块铺底厚度碎石基层厚度手摆片石皋层厚度路面轻标号、配合比絵振捣庁度宽度原浆抹面评定意见质量等级建设单位监理单位施工单位土地整理丁

2、程基础坑（槽）施工检查记录单位工程名称施工单位检查部位及图号1、基底地质情况设计实际2、地下水位：3、地基容许承载力：设计：MPA实际情况为：4、皋坑（杷T）设计断面：长m,高m,底标高m.实际断面：长m,高m,底标高m.5、地基下坟、坑、塘、杂填土:6、施工中排除基坑积水的技术措施：7、地基加固措施:附图表（1）地基隐蔽图张（2）人工地基试验记录份检查情况及检查结论业主（含监理）：代表：其它：20年月口施工单位：代表：其它：20年月日基础（基坑）旺挖检验记录施工单位:监理单位：编号:工程名称分部或分项工程施工时间部位检验时间附图：槽（坑）底土质情况：施工员：日期：20年

3、月日检验后一致意见：1、槽底平血尺寸：2、槽底标高:3、槽底承载力：4、槽底平整度:检验人员会签现场监理业主代表施工质检填方工程质量评定表工程名称单元工程名称、桩号施工单位分部工程名称工稈量检验日期项次保证项目质用标准检验记录1基面清理开挖层已除，无树枝，草根，乱石筹2冋填土料符合设计要求3固填基面坡度及填方体与基木联结形式符合设计要求项次保证项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1填土干密度干密度合格率290%,2允许最小于密度干密度合格率290%,最小值＞设计值0.98倍2粘性土含水量合格率$90%,且不合格样不集中。创毛基本符合要求合格率290%,且不合格样不

4、集中。接缝创毛符合要求3内外边坡冋填余量基本符合要求符合要求项次允许偏差项目设计值允许偏差(mm)实测值合格数(点)合格率(%)123456789101铺料土料±502厚度砂砾料3内外功绊-土料4超填值砾砂料5填方顶部高程6平面尺寸(长、宽)共检测10点，其中合格点，合格率％评定意见单元工程质量等级施工单位建设单位混凝土工程质量评定表单位工程名称单元工程暈分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期20年月曰序号质量评定项目工序质量等级1基础而或混凝土施工缝处理2模板3△钢筋4止水、伸缩缝合排水管女装5A混凝土浇筑评定意见单元工程质星等级施工单位20年月日建设（监理）旳

5、位20年月曰混凝土浇筑工序质量评定表单位工程名称单元工程名称施工单位分部工程名称单元工程量（米）检验日期20年月曰项次保证项目质量标准检验记录1材料质量2积水泌水3混凝土强度等级4振捣5铺料间歇时间6深层及贯穿裂缝项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格合格率（％）1砂浆铺筑厚度＞3cm,局部稍差厚度＞3cm,均匀平整2露筋无主筋外露，个别露筋已处理3麻面累计面积〈0.5%4蜂窝、孔洞、表而裂痕、冷缝、碰损掉5混凝土养护混凝土表面保持保湿，但局部短时间有时干湿现象混凝土表血保持湿润，无时干时湿现象项次允许偏差项廿设计值允许偏差（mm）实测值12345678910合

6、格数（点）合格率（％）1表而平整度102高程±103坡度304厚度<1/105共检测点，其中合格点，合格率％。评定意见工序质量等级施工单位建设（监理）单位积粪坑单元工程施工质量评定表单位工程单元工程量分部工程名称施工单位单位工程名称、部位评定日期20年刀日项次保证项目质量标准检验记录基槽地基土性断面尺寸而层妊原材、配合比厚度、宽度栓浇筑工序坑壁殓原材、配合比厚度、宽度砂浆强度、配合比坑底栓原材、配合比厚度、宽度碇浇筑工序评定意见符合质量检验评定标准建设单位监理单位施工单位浆砌石墩（墙）工程质量评定表工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期20年月曰

7、项次工序名称工序质量等级1浆砌石层面处理合格2A墩（墙）砌筑合格评定意见单元工程质量等级施工单位建设（监理）单位单位工程名称单元工程暈分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期20年月日项次保证项目质暈标准检验记录1前•层砌体表而符合设计要求月《规定》要求，无松动石块无朵质、水垢、前一层砌体无松动现象项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1前-•层砌体农而2局部光滑的砂浆表面评定意见工序质量等级施工单位建设（监理单位）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验时间20年月曰项次保证项目质