围产期耻骨联合分离31例临床分析

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1、围产期耻骨联合分离31例临床分析【摘要】目的:了解围产期耻骨联合分离发生的特点。方法:对31例围产期耻骨联合分离的母婴资料进行回顾性分析。结果与结论:耻骨联合分离多见于初产妇,表现为不同程度的耻骨联合区疼痛及耻骨联合处明显增宽压痛,B超及X线摄片有助于本病的诊断。症状轻重不一的患者耻骨联合分离程度差异无统计学意义(Hc=0.8942,P>0.05),并发症中以胎头高浮最常见。本病预后良好,治愈后无后遗症。【关键词】耻骨联合/损伤;出生体重;妊娠并发症耻骨联合分离是由于耻骨联合韧带松驰、断裂而出现的妊娠并发症,多发生于围产期。此症发病率虽较低,但若延误诊治,往往使病程迁延

2、,严重影响孕产妇的健康,故应予重视。1994年6月~2004年5月,我院共收治31例此病患者。为了解此病的特点,我们对此31例围产期耻骨联合分离的母婴资料进行了回顾性分析。1临床资料1.1-般资料本院产科1994年6月至2004年5月间收治的住院病人中有围产期耻骨联合分离31例(妊娠晚期发病20例,产后发病11例),年龄24〜30岁(平均27.1岁),身高155〜166cm(平均159.6cm),彳蓮61~80kg(平均69.2kg,其中70kg以上孕妇有15人),新生体重3.1〜4.0kg(平均3.5kg)。期间分娩总数20168例,发病率为15.4/万。1.2临床表

3、现1.2.1症状、体征及辅助检查31例均有不同程度的耻骨联合区疼痛,活动及翻身时加重,腰背部及下肢放射性疼痛,活动受限或行走困难。妊娠晚期发病的20例起病缓慢,症状逐渐加重,从初起时耻骨联合处疼痛,逐渐发展到大腿内侧痛,改换体位时疼痛加重,行走困难,严重时不能下床。产后发病者均为突然发病,同时出现多种症状,耻骨联合处疼痛、翻身改换体位时疼痛,疼痛向大腿内侧放射,鸭步样走势或卧床不能行走。31例均无骨盆外伤史。查体:耻骨联合处明显增宽压痛,病情严重者伴有耻骨联合处皮肤水肿,但无红、热现象,骨盆挤压分离试验阳性,B超测量耻骨联合缝隙大于10mm,左右错合差度≥5mm或

4、X线摄片结果大于10mm。1.2.2症状轻重与耻骨联合分离程度根据发病急缓、伴或不伴放射性疼痛及行走困难等症状,将患者症状分为轻、重度。症状轻度者有18例,耻骨联合缝隙宽度10~15mm有11例,16~20mm有6例,>20mm有1例;症状重度者有13例,耻骨联合缝隙宽度10~15mm有6例,16~20mm有5例,>20mm有2例。症状轻重不一的患者耻骨联合分离程度差异无统计学意义(Hc=0.8942,P>0.05)o1.2.3产次及并发症31例中初产妇27例,经产妇4例。并发症中以胎头高浮最常见,本组有16例,占51.6%;其他并发症有骨盆狭窄(6例)、巨大儿(4例)

5、、贫血(3例)、过期妊娠(3例)、双胎(2例)、妊娠高血压综合征(1例)。合并两种以上并发症者3例。1.2.4发病时间及分娩方式妊娠晚期发病20例,其中17例行剖宫产,3例阴道分娩(1例顺产、1例急产、1例手术助产)。产后发病11例,其中3例为产后24h后发病(2例剖宫产术后2d发病,1例顺产后大出血24h后发病);8例产后24h内发病,其中有7例因巨大胎儿或胎儿宫内窘迫行胎头吸引产术。31例屮剖宫产合计为19例,阴道分娩合计为12例(其屮顺产4例,手术助产8例;第二产程延长4例,急产1例。1.3治疗方法确诊后所有孕产妇都卧床休息,孕晚期孕妇应尽早尽快行剖宫产术,并予肌

6、肉注射维生素B1、维生素B12、维丁胶性钙,用红外线仪照耻骨联合处进行理疗。症状重者用2%利多卡因加强的松进行局部封闭,用骨盆腹带绷紧骨盆至痊愈。治愈标准为临床症状消失即耻骨联合无明显压痛,改变体位及行走均无痛感,骨盆挤压分离试验阴性。所有病例均随访至完全康复,时间为2周至1a,无任何后遗症。2讨论耻骨联合由左右耻骨联合面构成,由耻骨间纤维软骨板连结,女性的此软骨宽而短,耻骨联合的上下均有韧带加强。耻骨联合是产道的重要关节,妊娠后,由于松弛素的作用,骨盆的关节变得松弛,导致骨盆的不稳定,妊娠3个月后更为松弛,耻骨联合宽度增加,但一般不超过20mmo分娩时,因胎儿在产道内

7、的扩张作用,加之胎儿过大,子宫收缩过强,产妇屏气用力过猛,可造成耻骨联合分离,临床上每例产妇都可有程度不同的耻骨联合分离,但并不是每例产妇都表现耻骨联合分离症状,而只有极个别产妇发病。正常人耻骨联合间隙4〜6mm,孕期耻骨联合可增宽2〜3mm,一般认为耻骨联合间隙超过10mm,就会引起症状。此症的发生可能与产妇自身骨性产道构造的变异有关,例如耻骨间纤维软骨的联接、真骨盆构造以及骨盆倾斜度、骨盆轴线的不正常变化等。Snow等[1]认为耻骨联合关节的病理性薄弱,是该病的根本病因。此外,接生时操作不半,儿头在骨产道内旋转用力方向的变异,亦可能是

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