危重患儿机械通气74例临床应用分析

危重患儿机械通气74例临床应用分析

ID:44064960

大小:33.00 KB

页数:3页

时间:2019-10-18

危重患儿机械通气74例临床应用分析_第1页
危重患儿机械通气74例临床应用分析_第2页
危重患儿机械通气74例临床应用分析_第3页
资源描述:

《危重患儿机械通气74例临床应用分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、危重患儿机械通气74例临床应用分析危重患儿机械通气74例临床应用分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.125资料与方法2006年1月〜2009年11月收治危重患儿74例,其中男51例,女23例,〜1岁57例,〜3岁13例,3〜14岁4例,中位年龄7个月,上机时间平均64.38±52.31小时。重症肺炎45例,感染性休克7例,重度营养不良并电解质紊乱6例,中枢神经系统感染5例,颅内出血3例,癫痫持续状态3例,颅脑外伤、溺水3例,肺含铁血黄索沉着症1例,中毒1例。应用机械通气指征及方法:①

2、指征:呼吸或/和心跳停止;呼吸次数明显减少、呼吸运动度微弱;严重气道梗阻;频繁呼吸暂停;中枢性呼吸衰竭;呼吸肌麻痹。全部病例均为经口气管插管,均使用纽帮e-360呼吸机。②通气模式及参数:初调选择压力为目标的辅助/控制通气(ACV)模式,气道峰压(PIP)13〜25cmH20,频率(f)25〜40次/分,PEEP3〜7cmH20,吸呼比例(I/E)1:1.5-2.0,吸氧浓度(Fi02)0.4-0.9,调节相应的报警参数。上机后30分钟测血气,并根据其结果调整参数,并维持潮气量6~10ml/kgo机械机通气过程中给予适度的镇

3、静镇痛,咪达呻仑(每小时0.05~0.3mg/k)45例,咪达哩仑+盐酸吗啡(0.01〜0.02mg/kg/次)29例。③撤离呼吸机过程:从A/C模式到SIMV模式到PSV自主呼吸模式55例,直接从A/C模式撤离6例。结果应用呼吸机时间为64.38±52.31小时,治愈58例(78.38%),放弃治疗11例(14.86%),死亡5例(%)。无1例发生肺气肿及肺不张,堵塞气管导管2例,机械通气造成PaC02持续升高2例,过度通气8例;正常计划撤机60例,撤离机械通气不成功5例,插管脱落3例,家属放弃治疗造成非计划撤机11例。讨

4、论机械通气时机选择:冃前大多主张及早应用机械通气,在小儿危重症的抢救屮宜早不宜晚,以免失去时机,给患儿带来不可挽冋的生命危险。在血气指标未达呼吸衰竭标准,但有呼吸急促或费力明显,鼻扇、三凹征阳性、出现呼吸衰竭先兆危重患儿,应不失时机的予以机械通气呼吸支持,减少呼吸功和氧耗,降低应激和代谢率,从而减轻患儿心肺功能负担,及吋纠正或阻止急性呼吸衰竭的发生,进一步阻止多器官功能衰竭的发生。通气模式的选择及参数调节:辅助/控制通气(ACV)是十分常用的通气支持模式,主要用于机械通气初期,呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者。另外

5、,对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可取得较好的效果[1]o本资料选择压力为目标的ACV模式,根据患儿的肺部病变情况设定初始参数,限制PIP(13〜25cmH20),适当PEEP,频率(f)25〜40次/分,吸呼比例(I/E)l:l.5〜2.0,确保潮气量(VT)6〜10ml/kg,吸氧浓度(Fi02)0.4-0.9,适当的触发灵敏度及报警设置,并根据血气分析结果调整呼吸机参数,达到理想的通气效果。机械通气时镇静镇痛剂的应用:机械通气吋患儿常常出现烦躁不安,人机对抗,不能很好维持血氧分压,严重影响机械通气

6、效果。本资料使用咪达卩坐仑注射液微量泵持续静脉点滴(每小时0.05~0.3mg/k),能减少人机对抗,气管插管脱落及重插(4.05%),减少插管的并发症。此药具有起效快,作用较安定强2〜4倍,半衰期短,给药后具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用,对心率和血压影响不大[2]。提高了患儿对气管插管的耐受性,从而提高机械通气的有效性,改善通气和氧合,降低病情恶化的因素[3]。本资料中有29例应用咪达醴仑后仍有明显的人机对抗,在此基础上,给予盐酸吗啡注射液每次0.l~0.2mg/kg,加强镇静镇痛作用,达到较理想的水平

7、。吗啡可降低呼吸频率和深度,降低呼吸肌的氧耗,抑制反射性呼吸中枢兴奋而减少过度通气,直接松驰支气管平滑肌,改善通气[4]o咪达呼仑联合吗啡较单用咪达呼仑的镇静效果更佳[5]。适度的镇静镇痛能减少人机对抗,稳定病情,提高氧合,有效地帮助危重患儿渡过危重急救期,提高机械通气成功率。撤离呼吸机方式的选择:撤离呼吸机有多种方式,目前多数医师根据经验、临床症状及气体交换指标来指导撤机。本资料使用的纽帮E-360呼吸机配备有SIMV,PSV功能,当原发病已控制,呼吸功能恢复能够维持口主呼吸,生命体征稳定,在A/C模式下逐渐降低呼吸机参数

8、,并处于较低水平(PIPW20cmII20,RR20〜40次/分,PEEP3~5cmII20,FiO2WO.4),病情稳定,此时改用SIMV模式(RR10-15次/分)1~2小吋,如耐受良好,呼吸有力、节律规则,改用PSV模式(PEEP3〜5cmU20,Fi02W0.4),进行自主呼吸试验

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。