危重病人的液体治疗

危重病人的液体治疗

ID:44064976

大小:146.60 KB

页数:3页

时间:2019-10-18

危重病人的液体治疗_第1页
危重病人的液体治疗_第2页
危重病人的液体治疗_第3页
资源描述:

《危重病人的液体治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、一、基础知识平衡1:0静水圧:容器中液体产生的压力,向容器外0渗透压:溶质产生的对溶剂的吸引力,向容器内平衡2:0阳离子:所有带正电荷的离子0阴离子:所有带负电荷的离子■水平衡调节方式下丘脑-垂体厉叶一抗利尿激索〜渗透压肾脏一血筲紧张素一醛固酮->血容量水可以口由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入,但不能在细胞内、外自由交流正常情况下,白蛋白人部分保留在血管内成人,70kg比例(%)绝对值(L)体液总量(TBW)6042细胞内液(ICV)4028细胞外液(ECV)20M组织间液(ISF)161

2、1血浆(PV)43血容量(BV)75二、常用补液途径及种类■补液途径・经消化道途径消化道有强大的口身调节能力消化道黏膜屏障保证液体和物质吸收安全消化道吸收需经肝脏转化代谢才能进入循坏促迹消化道蠕动,减少消化道黏膜萎缩及细.菌移位无法保证和调节物质的摄入量和摄入速度・危重患者常存在消化道功能紊乱穿孔、梗阻、手术原因・・静脉补液危重病人补液。如:肠功能障碍、休克患者。直接输入体内,不经过肝脏的首关效应,药物起效快输入液体及药物剂量和速度易调控,量效关系清无黏膜屏障及肝脏的首关效应,药物毒性增加人体止常屏

3、障破坏,细菌入血风险增大•皮下途径/忖髓腔途径/动脉途径已不用或少用。■常用补液种类△口服补盐液(ORS)NaCl0.35g;NaHC030.25g;KC10.15g;G1ouse2.Og;温开水100ml优点.:…快速.补充.i丕蟲考虑生蚩厦心.旺肾.功能△生理盐水Na154mniol/L;;Cl154mmol/l;PH7甩丁•低血氫碱史蚕.△簣方菽花前注亦液[林格氏液]NaCl0.85%;KC10.03%;CaC120.003%;等渗液必和细胞外液的成分十分相似用丁-低血氯碱中毒△葡萄糖注射液:

4、葡萄糖液注入血管内时,葡萄糖参与了机体的新陈代谢,只剩下自由水的成分。自由水进入到血管内吋,它们将按照细胞内液与细胞外液Z间的比例关系重新分配,最终达到一个新的平衡。◊5%葡萄糖氯化钠注射液:生理盐水+5%葡萄糖。虽为髙渗?…按等渗液使用―◊混合糖电解质注射液衙萄糖60g;果糖30g;木糖醉15g;氯化钠1.46醋酸钠0.820g;氯化钙0.370g;氯化镁0.510g;磷酸氢二钾1.740g;硫酸锌1.400mg彳卜充水、…虫傩质△能量?…昏S供能?…减少血诫矗动及代谢并发症△碳酸氢钠注射液5%N

5、aHC03每100ml含Na+及HC03-各为60mmol沦疗代遊性-酸史蔭…呼.吸功能丕全患蚩疗效受限旦能便钠遨鹼…小儿建议配置成丄謹国匹屈…△复方氨基酸注射液:营养液。逊充蛋口质丕足。△输血见相关章节△白蛋白含量丰富的多功能非糖皋化、负电荷血浆蛋白,由585种氨基酸组成具备配体结合和转运特性、抗氧化功能和酶活性,肝脏内合成纠止低蛋白血症,提高胶体渗透压抗炎抗氧化保护心肌改善毛细血管通透性(负电荷,多糖-蛋白质复合物,降解速率慢)△血浆:指征较为严格不用于扩容治疗・补充凝血因子・严重消耗性凝血障碍

6、;急性出血(凝血因子缺乏);先天性血小板紫瘢;溶血尿毒综合征△人工合成胶体:1、右旋糖昔,明胶,疑乙基淀粉2、分子量大,血管内留存时间长;3、初期紧急复苏的作用;4、没有哪一种更有优势;5、过敏反应、凝血功能及肾功能影响;6、不宜长期、大量使用。■可能用于维持循环容量的各种溶液:△晶体液9生理盐水9乳酸林格液9其它电解质溶液今5%GS・补充功能性细胞外液・增加肾小球滤过率・补充电解质・价廉・时效短・分布容积明显大于胶体液・达治疗终点时的用量大・引起明显的血液稀释・血浆胶体渗透压下降・更明显水肿(组织

7、间液积聚)・难以维持稳定的容量扩张△胶体:◊天然胶体:9全血今新鲜冻干血浆今人口蛋白溶液◊人造胶体:9明胶9右旋糖肝9疑乙基淀粉・扩容效果好,增加血容量,输液量减少・增加心输出最・增加氧输送量增加营养性血流量组织水肿少更迅速持久地改善全身循环,真止有效地改善微循环,更好地改善组织氧合价格比较昂贵;肾小球率过滤低;过敏反应;影响凝血功能(人工胶体)三、补液治疗中的监测1、无创循环监测指标心率(HR)无创袖带血床(NTBP)脉搏血氧饱和度(SpO2)体重、尿量、出入水量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度

8、超声心动图2、有创循环监测指标中心静脉压(CVP)有创动脉血压(ABP)肺小动脉嵌压(PAWP)和心室舒张末期容量(EDV)SvO2和CO3、相关实验室监测指标动脉血气尿比重,尿渗透压电解质、血糖和肾功能(BUN和Cr)pHi与PgCO2,血乳酸血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Het)四、液体治疗评估及计算•需要量牛理需耍量一维持性液体治疗量补偿性液体治疗量已有液体损失量正在损失量继续损火量—rZ■r7—~、—一“晶依液晶体+胶体9•bd血・补液量#累计缺失量+每口继续

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。