围绝经期伴发焦虑-抑郁中西医结合治疗

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1、围绝经期伴发焦虑/抑郁中西医结合治疗摘要：目的观察中西医结合治疗围绝经期伴发焦虑/抑郁的确切疗效以及用药的依从性。方法将符合围绝经期伴发焦虑/抑郁诊断的病人随机分为3组，西药组采用雌激素替代序贯疗法合并口服抗焦虑/抑郁药帕罗西汀(赛乐特)；中药组采用纯中药制剂妇宁康片口服；中西药结合组采用妇宁康合并赛乐特口服。3组疗法均加以心理支持疗法。结果各组在接受治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的减分率显示均有明显好转。西药组与中西药结合组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分减分率显示无统计学意义，纯中药组较前两组HAM

2、A评分减分率有显著差异。3组病人在随访过程中均未出现中度以上副反应。结论中西医结合治疗围绝经期伴发焦虑/抑郁疗效确切，毒副作用少，安全性高.治疗依从性好。关键词：围绝经期；焦虑；抑郁；赛乐特中图分类号：R749.4R255文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)06-0562-0220世纪90年代WHO调查显示抑郁症是当今社会致残的主要原因之一，而抑郁症状往往与焦虑症状并存，给社会和家庭带来严重的经济负担，女性从青春期至绝经后几年内一直处在抑郁/焦虑症的高发阶段，大量资料显示，女性在青春期、月经期、

3、月经前后、产后、更年期时激素的急剧变化是抑郁/焦虑发生和加重的主要因素，随着社会的老龄化，女性一生约有1/2〜1/3处在更年期及绝经后期，更年期抑郁焦虑引起普遍的关注。更年期是指女性从生殖阶段向非生殖阶段过渡的衰老过程，包括绝经前期、围绝经期及绝经后期三个阶段，更年期妇女常表现出一系列症状，包括生殖泌尿系统症状、潮热、骨质疏松症、心血管症状及情感症状，情绪低落、焦虑等症状影响更年期综合征的总体缓解率和病人的生活质量。目前，更年期伴发焦虑/抑郁的主要治疗是激素治疗、抗抑郁药物或两者联合治疗。而对于激素治疗禁忌的病人

4、及对激素治疗有顾虑的病人，目前尚缺乏有效的治疗方法。现通过应用中药制剂及与西药抗抑郁剂的联合使用治疗更年期焦虑/抑郁的方法。1资料与方法1.1一般资料选取山西医科大学第三医院精神科及妇产科门诊和住院病人符合围绝经期伴发焦虑/抑郁的病人66例，年龄0岁〜60岁(50岁±4岁)；病程(24.3+31.7)个月，最短0.5个月，最长96个月。1.2评定量表评定工具：健康问题与疾病定量测试法(RTHD),汉密尔顿抑郁量表(HAMD),汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,副反应量表（TESS）。1.3入组标准①年龄（40〜60）

5、岁，女性；②符合WHO围绝经期研究组对围绝经期的定义，有月经紊乱史；③符合CLWID-3抑郁发作的诊断标准，并通过健康问题与疾病定量测试法逻辑差别系统（RTHD-LVS）的筛选；④HAMD（17项）总分216分，HAMA总分W13分；⑤无严重自杀企图和自杀行为；⑥不合并其他严重躯体疾病和精神障碍；⑦愿意参加本次研究者。1.4分组及治疗方法将符合伴发焦虑/抑郁的围绝经期综合征病人随机分为3组；西药组23例，给予帕罗西汀（赛乐特）20mg/d〜50mg/d,分次服用，或顿服，并给予尼尔雌醇片lmg,2周一次，口服，对

6、已绝经者每3个月予口服7d孕激素黄体酮片，每天服4mg。中药组23例，单纯服用妇宁康片（主要成分有：人参、熟地黄、枸杞子、当归、山茱萸、菟丝子、淫羊矍、巴戟天、狗脊等），5片/次，3次/日口服。中西药结合组20例，给予妇宁康3片做，3次/日，赛乐特（20〜50）mg/d,分次服或顿服。3组共用药8周。在治疗的2周、4周、6周末分别进行评定。1.5脱落西药组2例因担心有副反应于周后停药，未纳入统计。中西药联合组1例因经济原因2周后脱落，未纳入统计。1.6疗效评定按症状评定量表减分率＞75%为痊愈，＞50%为显著进步

7、＞25%为进步，16,HAMA总分＞13。样本代表性较好。在综合医院妇产科、精神科门诊或住院的病人中，不乏围绝经期伴发焦虑/抑郁者，而病人中有部分不愿接受用西药雌激素替代疗法的治疗。恐惧雌激素可能诱发生殖系统器官肿瘤的危险，所以有用中药或中西药联合治疗的要求。鉴于此，从中医理论出发，采用中成药妇宁康作为雌激素的替代品治疗。在观察中体会到妇宁康与西药雌激素疗效相当，且无明显毒副反应，易于被病人接受。中医理论认为，妇女接近绝经前后（围绝经期），是由于肾气渐衰，冲任脉虚，天癸（类似于性激素的物质）将竭，精血不足，阴阳常

8、不相协调而失衡，从而导致脏腑功能失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等。肾阴肾阳偏盛偏负的现象。如经行紊乱、头晕、耳鸣、心悸、失眠、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热，甚或情志异常等。故治疗应以补。肾气、调冲任、益气血、平衡阴阳，并注意心理调适：调情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居。妇宁康片由人参、熟地黄、枸杞子、当归、山茱萸、菟丝子、淫羊養、巴戟天、狗脊、五味子、