围绝经期宫血48例临床治疗

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1、绝经期宫血48例临床治疗围绝经期宫血48例临床治疗功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和绝经前期。我院妇产科自2007年1月至2009年3月共收治40岁以上绝经前期功血病人48例，占同期40岁以上的妇科子宫出血79例的60%,应用诊刮联合甲疑孕酮治疗，疗效满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料年龄40-50岁，病程5月至6年。1.2症状和体征,月经周期缩短，经期延长，经量增多15例，月经周期紊乱伴经量增多30例，月经周期延长，阴道不规则出血4例，子宫正常大小36例，子宫增大12例。1.3辅助检查血红蛋白30-60g/L16例,64g/L以上32例，治疗前后肝功能无明显异

2、常，血小板，凝血功能均正常，子宫大于正常的12例均行B超检查，其中子宫壁间肌瘤2例。1.4病理检查子宫内膜单纯性增生13例，子宫内膜腺囊型增生过长28例，萎缩型子宫内膜6例，腺瘤型增生过长1例。2治疗办法2.1诊刮甲轻孕酮止血，先行诊刮术，后服甲疑孕酮10mg,每8小时1次，血止后开始减量,首次减1/3,每减1次量维持3天，逐渐减至日维持量4mg,自血止算起连服20-22无第二个周期可采用甲径孕酮4吨/天,维持用药治疗3-6个周期，将有助于平稳地渡过出血期，从而逐渐进入绝经。2.2纠正贫血对血红蛋白在60g/L以下及出血量多的16例均给予输血，加服复方阿胶浆及复方肝铁片补血。3疗效观察3.

3、1止血效果本组48例经诊刮联合甲径孕酮治疗24、48小时血止者分别为46例、2例，占95.83%,而且在甲疑孕酮维持期间未见突破性出血。1.2治疗后血红蛋口变化经以上治疗，血红蛋口均有提高，入院吋血红蛋白在60g/L以下的16例，均提高到75g/L以上，平均提高32g/Lo3.3子宫恢复情况对于子宫大于正常的12例进行随访，除子宫有器质性病变2例外，其余10例子宫在3-4个月内均恢复到正常大小。4讨论4.1治疗绝经前期功血，关键在于迅速止血，刮宫是治疗本病迅速有效的方法Z—，先刮宫止血理由是：（1）本法显效迅速，还可了解内膜病理，排除恶性病变，诊刮吋可了解宫腔大小，有无不平感，从而有助于鉴

4、别诊断；（2）绝经前期功血多为卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降，导致内源性孕激素缺乏,雌激素占相对优势。由于缺乏间歇性孕激素对抗作用了宫内膜增厚,血管供应增多，腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆，因而出血吋间长且量多而不易自止。如果直接补充孕激素有时易发生突破性出血。刮宫后应用孕激素药物可避免出现突破性出血。对于血红蛋白在60g/L以下出血量多的病例，不宜采用•药物性刮宫；（3）绝经前期功血患者的下丘脑一垂体一卵巢轴对雌激素的正负反馈作用不敏感，刮宫能刺激子宫体末梢器官。通过神经反射并通过大脑皮层调节下丘脑一垂体一卵巢之间的反馈机制；（4）如子宫先经雌激素准备再补充孕激素，虽能发挥止血效

5、果，但难以达到迅速止血的目的［1］。2.2甲梵孕酮，国内商品名为安宫黄体酮，为作用较强的孕激素，可使增生型子宫内膜转变为分泌型，并且内膜变薄，从而减少出血量和缩短出血吋间。所以治疗绝经前期功血，在先刮宫的基础上甲梵孕酮作为首选孕酮较为理想。1.3用本法治疗绝经前期功血，应注意以下儿点：（1）必须排出子宫器质性病变及出血性疾病所致的了宫出血，刮宫前应行B超检查排除子宫黏膜下肌瘤；⑵刮宫时注意将内膜全部刮净，否则达不到止血目的。手术应分段进行,刮出组织分别送检；（3）经本法止血,48小时以上出血仍多应考虑了宫器质性病变；（4）服用甲拜孕酮期间应注意肝功能检查如转氨酶升高应停约。【参考文献】［1

6、］史常旭，辛晓燕•现代妇产科治疗学•第2版.北京:人民军医出版社,2007:281-291.