围生期心肌病的临床特征及治疗

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1、围生期心肌病的临床特征及治疗围生期心肌病的临床特征及治疗中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349（2007）06-0551-02围生期心肌病是指于妊娠最后1个月或产后5个月内发生心脏扩大和心力衰竭，原因不明的一种心脏病。临床相对少见。占孕期心血管并发症的1%。多见于年长、多胎而营养不良的孕产妇。若再次妊娠，常有复发倾向。病者发生心力衰竭时无引起心力衰竭的特殊病因，口无其他器质性心脏病。其处理包括内科药物治疗和产科处理两部分。现将我院1997年1月一2003年12月收治的16例围生期心肌病病人的临床特征、治疗及转归总结分析如下。1临

2、床资料1.1一般资料16例均为我院内科及妇产科1997年1月一2003年12月收治的住院病人，年龄（22〜36）岁,平均29岁。初产妇发病5例，经产妇发病11例（第2胎7例，第3胎4例）。其中6例产前有妊娠高血压病史。均于产后1个月至2个月发病，3例于产前（2〜5）d突然发病。1.2临床表现所有病人均有心悸、胸闷、气短、口唇发组、尿少、活动耐量下降等左心功能不全表现，伴或不伴咳嗽及咳白色黏痰或泡沫痰，以及不同程度的颈静脉充盈（怒张）、肝脏肿大和下肢水肿等右心功能不全表现。7例重度病人肺底可闻及细小湿❷音，心率（100-160）/min,体温（37.5〜38.4）°C。

3、7例心尖部闻及（II〜III）级收缩期杂音,9例有第三心音奔马律。心功能（NYHA分级）III级9例，IV级7例。1.3辅助检查1.3.1心电图16例中，窦性心动过速12例,心房颤动1例，2例同时伴完全性右束支传导阻滞，10例心电图表现为左室肥厚伴劳损，6例表现为肢体导联低电压或非特升性ST-T改变。1.3.2胸部X线检查所有病人均有心影增大，表现为“普大心”，轻度或中度肺水肿，4例胸腔少量渗液。1.3.3超声心动图16例均表现为全心扩大，以左心扩大为主；10例伴二尖瓣、三尖瓣和/或肺动脉不同程度反流，8例病人少量心包积液。1・4治疗与转归木组均给了洋地黄、利尿剂、血

4、管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等抗心力衰竭药物治疗。重度人心衰竭病人同吋静脉给予硝普钠短期治疗，加用美托洛尔(倍他乐克)。治愈出院15例，1例伴心房颤动病人发半脑和肢体多发性栓塞死广。发半于产前3例病人，在病情控制的情况下,给予小剂量米索前列醇引产，终1匕妊娠，产程顺利。新生儿1例存活，2例死亡。2讨论围生期心肌病的病因迄今未明，其诊断标准为：①既往无心脏病病史；②发病时有心力衰竭症状，无特殊心脏异常体征；③超声心动图可示心房心室均扩大，以左心室扩大为甚，各瓣膜有反流。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关，多胎、多产、高血压、营养不良、贫血等均被认为与围生期心

5、肌病的发生有关。也有人把剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫视为发牛围生期心肌病的危险因素。本组中11例病人发病于第二胎以后，而且存在有营养不良、妊娠高血压、多次妊娠等相关因素。围生期心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭。心力衰竭的传统疗法是应用洋地黄、利尿剂和ACERACEI是治疗心力衰竭的基木药物，除有效降压外，具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发&。被推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗以及高危人群的二级预防。但因对胎儿有影响，可导致胎儿死匸、羊水少、新生儿无尿、肾衰竭、胎儿生长缓慢、新生儿低血压及动脉导管未闭。一般禁用于妊娠中晚期。洋地黄、利尿

6、剂是治疗心力衰竭的常用药物，可安全地用于妊娠期间。近年来，美托洛尔控释剂/缓释剂干预充血性心力衰竭试验研究显示，倍他乐克使猝死率下降41%,因心力衰竭恶化死亡减少49%,(NYHA分级)111级〜IV级的病人死亡率下降38%。但B—受体阻滞剂必须在地高辛、利尿剂及ACEI等标准治疗的基础上，使血流动力学稳定后，从小剂量开始，并在数周到2个月内逐渐增量。充血性心力衰竭吋低血钾的发生率约为20%〜60%,低血钾症易使病人发生洋地黄中毒和导致心律失常，应积极纠正。围生期心肌病的治疗应注重早期监测，初次治疗、初次发纶心力衰竭经早期治疗约1/3〜1/2病人可以完全恢复。若未进行

7、心脏移植，30%的病人进展为致死性的心力衰竭，另外30%的病人则留下永久心功能损害，最后的1/3,最终心功能完全恢复。但相信，随着随后的再次妊娠，围生期心肌病复发的风险一直存在。本研究中对发生于产前的3例病人，在病情得到控制的情况下,给予小剂量米索前列醇引产，迅速终止妊娠，产程顺利。所有病人都给予抗生素预防感染。经过半年随访，其中13例各项检查均恢复正常；2例病人遗留高血压,血压165/105mmHg(lmmHg=0.133kPa),继续服用降压药。围生期心肌病死匸的主要原因是左室附壁血栓导致的血栓栓塞,因此抗凝治疗应当是围&期心肌病治疗的…部分。可