围术期罗库溴铵过敏反应的诊断与处理(附1例报告)

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1、1韦I术期罗库溟钱过敏反应的诊断与处理(附1例报告)【关键词】围术【关键词】罗库混钱汐卜科手术;过敏反应;诊断罗库漠钱作为一•种新型非去极化當体类肌肉松弛剂广泛应用于临床,其主要特点是起效快,能迅速提供与琥珀胆碱相似的气管插管条件,是目前中时效非去极化肌松剂中起效最快的,且在体内组胺释放无变化。我科于1999年将罗库澳钱用于麻醉诱导及术屮肌松的维持,在使用过程中,我们发现罗库溪钱的过皱反应有一定的发生率,且通常表现为呼吸和循环系统的症状。现就结合1例典型病例的分析将罗库渙鞍过碱反应的诊断和处理的体会报告如下。I临床资料患

2、者男,79岁,80kgo因“食管下端贲门癌”行“贲门癌根治术”。患者术前肝肾功能、心电图、胸透均无异常,冃无过敏史。入室血压165/80mmHg,心率75次/min,SpO297%0麻醉方法:连续硬膜外+静吸复合全麻。入室后先行硬膜外穿刺(T6〜T7)、置管,顺利,分次给与利-丁合剂15ml并测平面(T3〜T10)良好后,开始全麻诱导,给咪呻安定4mg,芬太尼5ug/kg,异丙酚Img/kg,罗库漠镀0.6mg/kg后顺利置入8.0导管,此时患者呼吸道阻力明显增加,同时心律上升至120次/min,血压降至70/45mmH

3、g,SpO2降至82%〜88%,立即给与麻黄素15mg,地塞米松10mg,同时加速输液速度,血压回升至110/60mmHg,但呼吸道阻力仍较人,听诊双肺有少量湿罗音,改行呼气要正压通气,PEEP设置为5〜6cmH2O,30min片SpO2升至92%,同时气道阻力减小后手术开始,术中追加罗库渙钱10mg时,同样情况再次出现,经同样处理后好转,心率血压的变化幅度及时间均较笫1次川药厉小,术中SpO2维持在90%〜95%,手术进行顺利,历时3h50min,出血约1000ml,术中输红细胞悬液800ml>血浆600ml>血定安2

4、000ml、林格氏液3000ml,供计6400ml,尿量800mlo术毕吸空气SpO2为88%〜93%,双肺仍存在少量湿罗咅,后帯气管导管送ICU呼吸机支持,36h后拔管返冋病房。2讨论过敏反应通常发生于机体与特定抗原再次接触、前炎症介质释放时,或首次接触某些抗原时,这是因为许多商业产品与药物Z间存在交叉反应[1],山特异性过敏源作用与过敏病人而引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发型变态反应。过敏反应通常不可预测,为爆发性1]。肌松剂是麻醉过程屮引发过敏反应最常见的原因,在使用肌松剂的麻醉中过敏反应总发生率为1/6500

5、[2],占围手术期过敏反应发生率的69.2%[3],但其过敏反应在术中的皮肤征象一般不易发现,支气管痉挛和循环衰竭常常为首先被发现的症状[1]o临床上也可出现与组织胺释放有关的各项免疫调节和化学调节化应,引起的致命性过敏反应,包括低血压、心动过速、支气管痉挛、血管神经性水肿、肺水肿或心血管衰竭,并常发牛在麻醉诱导期。但罗悍浪钱是否比其他肌松剂更易诱发过敏反应,H前还有争论[2,4〜6]o如在挪威,其发生率为1/3500,与美国的1/445000相差茯远[7],造成这种结杲的因素很多,包括假阳性试验结果、药物用量的增长、统

6、计学的问题,或者是人类基因的差别[1]。诊断:围术期罗库漠钱过敏反应的最初诊断依赖于体征和体格检査,麻醉状态下体征可有皮肤、呼吸系统、心血管系统、肾、血液系统等器官系统的改变,但以呼吸和心血管表现4交多也较易为麻醉科医牛所发现。呼吸系统的表现有:吸气峰压上升,呼气末二氧化碳增加,血氧饱和度降低,哮鸣音、支气管痉挛。心血管系统的表现有:心动过速、心动过缓,低血压,心率失常,循环衰竭。临床上在应川罗库漠钱插管前后如出现上述体征,在排除病人的自身情况后应首先考虑肌松药的过敏反应。回顾性诊断则依赖于血清学测试和皮试结果。临床上肌

7、松剂皮试阳性结果的预测价值不大。因其在从未适用过肌松药的健康常人可产生人量的假阳性结果,因此不推荐作为术前常规检验,但对于有肌松剂过敏史的患者,用不稀释的肌松剂作皮内实验和针刺试验,则具有很高的预测价值。此外,澳大利亚的研究人员还发现,罗库漠鞍的过敏反应发生率的增加与其用量的大小有着必然的关系,即用量增加则过敏率增加[7]o因此,临床上应严格计算用量,不可为追求起效吋间和作用吋I'可而增加其剂量。血清络氨酸酶是肥大细胞的一种蛋□酶,其在过敬反应时浓度升高,是过敬反应的一种标志物。在过敬反应的第一征象出现后30min,血清

8、和血浆中就可测得此酶。但此酶的半衰期较短,仅为2h,其浓度随时间逐渐下降,临床上检测饺为困难。相对而言,收集24h尿测定组胺含量,可以作为一个诊断过破反应的标准,口较为可行。处理:发牛过敏时,市于其会产主循环衰竭危及生命,因此处理必须及时冇效,包括:(1)停川麻醉药或致敏药物。(2)纯氧吸入、控制气道。(3)静脉快速

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