县级公立医院临床的实证阐述

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1、县级公立医院临床的实证阐述县级公立医院临床的实证阐述—官方征稿论文预读：摘要：1研究方法1.1定量调查本研究主要分析县级公立医院医务人员开展临床路径的影响因素，因此在临床路径试点县随机抽収一个试点县作为调查地区，并调查该地区的开展临床路径的所有公立医院，包括人民医院、中医院和妇幼保健院.实验组为临床路径试点科室医务人员，采取整群抽样,抽取调查地区3所公立医院开展临床路径试点科室的全部医务人员进行调查.侮所被调查医院共调查医务人员不少于100人.研究根据2010年卫生部1.2分析方法本研究在对被调查对象的人口学特征、一般情况、临床

2、路径认知等进行描述的吋候，主要采用的是计算频数和平均数的方法.同时根据研究盅要,分別对医生、护士、医技人员及管理者对临床路径开展的能力、条件、医务人员利益情况进行描述，并对开展临床路径组与未开展临床路径组人员对临床路径开展的认知情况进行单因素比较分析，寻找影响医院临床路径开展的因素.最后，利用Logistic冋归分析各因素对医务人员是否开展临床路径的影响，因变量为是医务人员是否实施临床路径，变量赋值为:是=1,否=0;自变量均为分类变量，设置为哑变量后纳入模型，包括:是否为开展临床路径试点科室,性別、职业、开展能力、开展条件、开

3、展CP影响情况等.2结果研究调查某试点县3所县级公立医院的310名医务人员，收冋合格调查问卷302份，问卷回收率为97.4%.被调查人员男性占27.4%,女性占72.6%；医生158人（52.3%），护士124人（41.1%），医技人员20人（6.6%）.在这些被调查医务人员中，244名医务人员实施了临床路径，占80.8%,58名医务人员未实施临床路径,占19.2%.2.1医务人员能力与临床路径开展总体上，被调查县级医院医务人员接受临床路径专业培训的比例并不高，仅占被调查医务人员的21.5%.其中,医生接受临床路径专业培训的比例

4、较高，占所有接受过专业培训人员的65.1%，其次为护士，占33.3%，医技人员最低，仅为1.6%.与未实施临床路径组相比，实施临床路径组的医务人员接受临床路径专业培训的比例较高，为23.4%,高于对照组13个百分点（咒2=4.81,P=0.028），差异具有统计学意义•从医务人员自我开展能力的认知来看，在实施临床路径组中,认为自己具有开展临床路径能力的医务人员占54.1%，高于未实施临床路径组的比例（29.3%）,PearsonZ2=11.52,P=0.001，即实施临床路径组中认为自己具备开展能力的医务人员比例高于未实施临床路

5、径组.因此，在专业培训及临床路径开展能力方面，实施临床路径组均高于未实施临床路径组的医务人员.2.2实施条件与临床路径开展大部分医务人员（74.1%）认为医院具有开展临床路径的外部条件.其中41.3%的医生、49.6%的护士，及38.5%的医技人员认为目前所用临床路径版本是符合医院实际情况的；64.3%的医生、75.8%的护士及42.1%的医技人员认为医院信息化程度与临床路径同步.在对临床路径开展外部条件的评价方面，实施临床路径组和未实施临床路径组医务人员的差异不具有统计学意义.实施临床路径组人员认为临床路径版本符合医院实际情况

6、的比例为48.0%,高于未实施临床路径组（17.2%），差异具有统计学意义（Pearsonz2=18.14,P<0.0001）.实施临床路径组人员的认为临床路径与医院信息化同步的比例为72.5%,高于未实施临床路径组（44.8%），差异具有统计学意义（Pear-sonx2=16.33,P<0.0001）.也就是说，开展临床路径组与未开展临床路径组医务人员对临床路径实施条件的认知存在差异.2.3医务人员利益与临床路径开展临床路径在医院实施的关键人物是临床医师，本次调查发现医生对临床路径的负面评价高于护士和医技人员.43.5%的医生

7、,22.3%的护士,以及10%的医技人员认为临床路径束缚了医生能力.56.6%的医生,36.3%的护士,38.9%的医技人员认为实施临床路径后,英工作量增加，其中,63.9%的医生认为工作量增加的主要原因是填写文书.而19.7%的医生,30.1%的护士,33.3%的医技人员认为实施临床路径后,其工作量减少，其中,38.6%医生认为工作量减少的主要原因是简单易行,31.7%的医生认为是信息化程度高.大多数的医生(77.9%)、护士(70.7%)认为实施临床路径后其收入没有变化，而63.2%的医技人员则认为其收入减少.实施临床路径组

8、医务人员对临床路径开展的负血评价高于未实施临床路径组陕务人员.实施临床路径组医务人员认为临床路径会束缚医生能力的比例为36.1%，未实施临床路径组的比例为18.3%(Pearsonx2=19.51,P<0.0001),实施临床路径组高于未实施临床路径组,两组的差