压差过大的高血压治疗的探讨

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1、压差过大的高血压治疗的探讨❷压差过大的高血压治疗的探讨❷压差过大的高血压是老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型即收缩压增高而舒张压降低简称为收缩期高舒张压低型高血压。这种类型的高血压常见丁动脉硬化的患者。其特点是:①脉压差增大：即收缩压(高压)减去舒张压(低压)之差＞6mmgo②血压波动大：小时内收缩压上下波动可达＞5mmgo针对上述特点在治疗这种“收高舒低”型高血压时收到了较好效果。❷资料与方法❷本组患者8例男例女16例年龄6~8岁。❷治疗方法:①治疗原则:合并冠心病的患者应将舒张压保持在6〜8mmg；合并肾功能不全的患者舒张压不应低T9mmg；合并脑动脉硬化收缩压应保持在1〜1

2、6mmg为佳；合并有直立性低血压者不论立位或卧位舒张压不应低于6mmgo与此同时还要遵循个体化治疗原则。②治疗药物：降压药以尼群地平等短效药为主一般尼群地平5~lmg/次。辛伐他汀lmg/Ho❷结果❷通过上述治疗例患者得到较好控制5例治疗无效。❷讨论❷高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(^l/9mmg)常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压患者特别是肥胖型常伴有糖尿病而糖尿病也较多的伴有高血压o按照世界卫生组织(W0)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应Wlirimg舒张压W9mmg。亦即收缩压在ll~159mmg

3、舒张压在91〜9mmg为临界高血压。诊断高血压时必须多次测量血压至少有连续两次舒张压的平均值在^9mmg(l^kPa)才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊但需随访观察。从医学上来说高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压多为暂时的在原发的疾病治疗好了以后高血压就会慢慢消失。❷高血压形成机制：抛弃任何病理性及并发症因素从物理学角度来看高血压根据流体力学的原理及压缩动力学原理把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统就是说人体是一台机器心脏和血管就是润滑系统。

4、①从最常见的肥胖者高血压说起大胖脂肪过多对血管造成一定的挤压当管道被挤压以后动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通动力源动力加大管道压力也会随Z加大就形成了高压。②内部血液及其他疾病引起的血栓造成的血液的新陈代谢排出不够彻底在管道内部形成污垢对管道造成一定的堵塞会使压力升高。③老年性管道硬化及疾病性硬化管道打折硬化的话会造成高压。④机体病变性引起的一部分高血糖患者是因为消化系统太过亢奋在肠胃方面有病变在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞也会造成咼压。❷确定降压标准：⑴降低收缩压时一定要照顾到舒张压。如合并冠心病的患者应将舒张压保持在6~8mmg否则易发生心梗；合并肾功能不全

5、的患者舒张压不应〈9mnig否则可引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化者收缩压应保持在l~16mmhg为佳。⑵合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：①以舒张压为主不论立位或卧位舒张压不应<6mmgo也就是说如果患者在立位时舒张压6mrng收缩压16mmg；若收缩压降到15mmg舒张压已低于6mmg就只能使收缩压保持在16mmgo因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症让患者保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。②根据立位和卧位吋的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压不要过低而不积极降低收缩压也是不对的。若立位舒张压在6ming而收缩压W1

6、6mmg可不增加药量继续观察血压。若收缩压高于18mmg的安全界限而此吋可在卧位采用小量多次服用短效降压药如尼群地平5〜lmg观察血压寻找适宜的降压纱剂量。若立位收缩压达到lmmg的正常标准而卧位收缩压高于18mmg此吋在口天也不能增加药量只能在夜间用短效降压药谨慎降压。也就是说既能使舒张压不低于主要脏器供血需要的最低值乂能使收缩压降至接近正常的水平。当血压稳定后可将短效降压药更换为长效降压药以保持血压平稳。❷体位变化时动作要缓慢：“收高舒低”型高血压患者多有卧位时血压高站位时血压低的特点。故患者在起床吋动作要缓慢以免发生晕厥。❷用药从小剂量开始：“收高舒低”型高血压患者对降压药很敏

7、感。故这些患者在用药时…定要从小剂量开始并应选用短效降压药（尼群地平、卡托普利等）治疗而不适合选用长效降压药治疗。❷不宜使用利尿类降压药：“收高舒低”型高血压患者也不适合选用利尿类降压药（氨体舒通、双氢克尿嗟等）治疗。因为利尿类降压药具有降低血容量加大脉压差的作用。❷严格遵循个体化治疗原则：尽管同是高压差患者但是年龄不同基础病不同对药物反应不同都会对治疗结果产生影响因此要根据每个患者不同的情况采用个体化治疗。❷参考文献❷1常远•脉压差增大治疗•药物与人，1