嗅觉障碍的中西医治疗

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1、嗅觉障碍的中西医治疗作者：邱恩惠，综述，李志春,方文旭，审校单位：福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科，福州350004【关键词】嗅觉障碍；治疗1西药治疗1.1抗炎主要药物为糖皮质激索，糖皮质激索具有抗过敏和免疫抑制作用，可以通过增加或减少棊因转录而抑制炎症过程的某些环节，如对细胞因子、炎症介质及一氧化氮合酶等产生影响。对因鼻腔或鼻窦疾病引起嗅觉障碍的患者治疗效杲确切，可能是使嗅裂黏膜的稠度上调［1］,而对于其他原因引起嗅觉障碍的治疗效果尚有争议。用约方式有鼻腔内和全身应用二种。1.1.1全身用药有研究表明［2］,全身用药比局部鼻腔用药效

2、果好,具体机制尚不清楚,可能是全身用药口J以到达有嗅功能的各个部分，而局部鼻腔用药因为鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、黏膜肿胀或川药方式不当而致药物无法达到鼻道、上鼻道及嗅裂区等。Seiden等［3］观察83%的全身川药患者有效，Ikeda等［1］发现局部丿IJ药效果不好的患者，全身川药有效。但长期用药不良反应大，应权衡利弊。1.1.2鼻腔局部用药Mott^［4］用药治疗39例鼻或鼻窦疾病伴嗅觉障碍的患者，26例自觉嗅功能提髙。Mastruzzo等［5］应用布地奈徳可以显著增加CD8和TFGbe怡的表达，减少IL4、1L5等炎症介质的产生，促进昂腔黏膜

3、上皮的重塑。Fukazawa等［6］用皮质类固醇溶液员腔黏膜局部注射治疗不同病因的嗅觉障碍，效杲确切。Kobayashi等［7］应川0.1%倍他米松磷酸酯钠治疗62例患者，发现长期局部激素治疗嗅觉障碍是有效且女全。1.2补充维牛素及锌剂1.2.1维生索A维生索A是上皮组织的生长和分化所必需的。有部分嗅觉障碍的患者是因为嗅上皮的角化引起，给予维生索A治疗具有一•定的作用。口服2〜5万U/d,2〜3次/d。1.2.2维牛素Bl以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护细胞和神经系统的作用。Heilmann等［8］在川维生素B1治疗嗅觉丧失的患者时，发现在

4、治疗后2个月时嗅觉无明显的改善,而治疗6个月后嗅觉有所提高。123维生素C具有促进胶原蛋白合成的功能，有助于维持细胞间质的完整性，促进组织损伤修复。另外，维生素C是一种强抗氧化剂，对保证细胞的完整性和代谢的正常进行至关重要。维生素C用量为200〜300?mg/d,最高不超过l?000?mg。1.2.4维生素E是人体内最有效的抗氧化剂，能对抗生物膜的脂质过氧化反应，保护生物膜结构和功能的完整。用量为20〜100?mg/d,最髙为400?mgo1.2.5甲钻胺又称甲基维生素B12,为维生素B12在体内的活性代谢产物，系一种糖酶型维生索。因在中央钻

5、分子上结合了一个甲基基I才I，可参与物质的甲基转化反应及核酸、蛋白质和脂类代谢，促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经。用量750?mg/do1.2.6锌剂锌是人体内的一种必需元素，参与人体内许多金属酶的组成；也是神经核中一种重要的成分，与棊因的稳定性和基因的表达过程密切相关，可作为神经调节剂。嗅球内含有大量的锌离子，锌离子可以通过肠内、肠外或表皮黏膜吸收。1.2.6.1口服给药Duncan等［9］川硫辛酸治疗21例上呼吸道感染性嗅觉障碍患者，随访3年,结果发现其屮19例反应良好，其屮13例嗅觉仍在继续改善cH

6、ummel等［1（）］用α2硫辛酸（600?mg/d,平均疗程4.5个月）治疗呼吸道感染性嗅觉障碍患者，取得一定的疗效。而Aiba［11］等用硫酸锌（300?mg/d,疗程为1周）治疗嗅觉障碍患者，发现呼吸道感染性和原发性嗅觉障碍患者的嗅觉功能无明显改善，而对头外伤后嗅觉障碍患者较好，可能是由于外伤后嗅上皮再生能力还亦在，而上呼吸道感染后由于病毒破坏了原始母细胞的再生能力。1.2.6.2局部鼻腔给药嗅神经元作为人体唯一可以再生的神经，是通过嗅上皮的基底细胞分化、增生而来，实验性毁坏所有的嗅神经元可以诱导嗅上皮皐底细胞的分化和增生。

7、硫酸锌鼻内灌注或喷雾，可以毁坏嗅上皮。且DucrayA等［12］用硫酸锌鼻内灌注年幼和成年的小鼠毁坏英嗅上皮造成嗅觉减退，研究发现经过一定时间幼年和成年小鼠嗅神经元均可再生及嗅功能可以恢复。I大1此，对于目前除了手术切除嗅上皮或嗅球尚没有其他特殊的治疗方法的不明原因的幻嗅、嗅觉到错、恶臭症，是否可以用硫酸锌作为毁坏和诱导剂鼻内灌注治疗，尚待进一步的研究证明。1.3改善循环，营养神经1.3.1三磷酸腺昔二钠（ATP）参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核昔酸的代谢，是体内能暈的主要来源，对组织细胞损伤的修复有重耍的作用。另外三磷酸腺昔二钠能够穿透

8、血•脑脊液屏障，能提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、促进神经突起的再生长。临床上常作为嗅觉障碍的辅助用药。1.3.2黄豆昔元片具有阻断&alphe;受体和&b