哮喘持续状态29例临床分析

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1、哮喘持续状态29例临床分析【关键词】哮喘我院于2004〜2007年共收治喙喘持续状态29例，现报道分析如下：1资料和方法1.1一般资料29例哮喘持续状态患者，诊断均符合中华傑学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断、分期和疗效评定标准。其中，男19例、女10例；年龄21〜72岁，平均51岁。本次发作诱因：上呼吸道感染23例，有明确过敏源接触3例，无明确诱因3例。1.2临床表现有咳嗽咳痰、气促，呼吸>28次/min,心率90〜150次/min,发热19例，昏迷6例，双肺闻及湿性音和广泛哮鸣音。13辅助检查胸片：X线示肺气肿、

2、肺纹理增多增粗21例，斑片状影3例，4例示肺不张。血气分析：所有患者入院后均作动脉血气分析(全部为吸氣条件下)，均存在不同程度的低氧血症。其中，PaO231.95〜45.11mmHg(1mmHg=0.133kPa)7例，46.47〜60.15mmHg17例，63.16mmHg2例。呼吸性碱中毒12例，呼吸性酸中毒6例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒2例，呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒1例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒3例，呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒2例。1.4治疗1.4.1一般治疗141.1氧疗患者均有临床缺氧表现，根据血

3、气分析给予不同流量的02。1.4.1.2改善肺泡通气对嗜睡或轻度呼吸抑制、CO2潴留者给予尼可刹米等兴奋剂。1.4.1.3祛痰和雾化吸入保持呼吸道通畅。1.4.2药物治疗1.4.2.1糖皮质激索类药物我科均采用大剂量甲基泼尼松龙琥珀酸钠(MPSS)冲击疗法。甲基泼尼松龙125mg加0.9%氯化钠注射液250ml,每6小时静滴1次，共3天。1.4.2.2抗生素木组患者多有上呼吸道感染因索，根据痰细菌培养药敏试验选用敏感抗生索。1.4.2.3茶碱类每天静滴氨茶碱或喘定0.5〜lg。1.424其它上述药物如无效或起效缓

4、慢，则加用β受体兴奋剂、α受体阻滞剂、抗过娥药及硫酸镁等。1.4.3机械通气治疗本组6例昏迷、PaO2<46.47mmHg者均行气管插管或气管切开，予机械通气，先选择低频、低通气量的呼吸支持方式，潮气量设定为常规量的2/3左右，根据病情变化相应地调节。同时，做床边行纤维支气管镜吸痰、注入生理盐水冲洗等。2结果治疗后哮喘全部缓解。6例做机械通气者成功脱机拔管4例，好转1例，因经济原因放弃继续治疗自动出院1例，因并发多脏器功能衰竭死亡1例。3讨论近年來，哮喘持续状态的发病率和病死率均有上升趋势，

5、故加强哮喘的预防和治疗具有重要意义。3.1糖皮质激素类是治疗哮喘持续状态的首选药物因为哮喘木质上是气管慢性炎症，多种细胞参与炎症反应，肥大细胞和嗜酸粒细胞为主要作用细胞［1］,各种炎症和过敏源所致的气管高反应性、支气管平滑肌痉挛，黏膜腺体分泌亢进、黏膜肿胀、气管变窄，痰栓形成致气道阻塞，最后致严重缺氧［2］,糖皮质激素能阻断炎症的每个环节而成为首选药物。常规使用氢化町的松或地塞米松。本组患者在入院前均已使用过氢化町的松或地塞米松，但效果不佳，故给予大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法而取得满意疗效。29例患者除1例死亡外哮

6、喘症状均缓解，提示大剂量甲基泼尼松龙是清除气管炎症的较好药物，与非大剂量的糖质激素治疗相比，呀:喘症状缓解需要的时间缩短。故大剂量甲基泼尼松龙可有效用于普通剂量激素治疗无效的患者。3.2强令力的抗生素是治疗哮喘的重要手段有部分患者经药物治疗后哮喘仍无法缓解，-•个重要的原因是感染未控制。木來不是I大］感染诱发的哮喘，因发作期间痰液引流不畅、体力耗竭、抵抗力下降和人剂量糖皮质激素治疗等,易继发呼吸道感染；山感染所诱发的哮喘，若感染得不到控制，则症状难以缓解。有资料证明，呼吸道感染厉气管腔变窄，局部黏液增多，气管黏膜

7、上皮细胞损伤，局部变性坏死脱落,炎性细胞浸润，释放炎症介质如白介索、血小板活化因子和肿瘤坏死因子等，促使气管反应性增高，气管平滑肌收缩，诱发支气管哮喘加重［3］。本组肺部感染20例(76.9%),可见控制感染的亜要性，故在治疗中应及时应用抗生素，根据药物敏感试验选择有效抗生素。3.3机械通气在哮喘持续状态中的应用哮喘患者经药物治疗症状仍继续恶化者应及吋建立人工气道，了机械通气，以提高患者的气体交换功能，改善通气与血流比值，有助于呼吸肌疲劳的恢复，减少呼吸功。本组6例行机械通气，配合纤维支气管镜吸痰、雾化吸药等治疗

8、手段，取得较满意的治疗效果。有专家认为，机械通气的指征如下：患者一般情况衰竭，有嗜睡、昏迷等意识障碍；出现呼吸节律改变或呼吸频率过快，＞35次/min；心动快速，心率＞140次/min；动脉血pH＜7.30；进行性PaCO2升高＞60mmHg,PaO2＜50mmHg,呈现II型呼吸衰竭者。3.4维持酸碱和水电解质平衡此类患者山于呼吸道不可见的失水增多，摄入的水分少，可有脱