哮喘诊断和治疗资料收集

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1、哮喘诊断和治疗资料收集目录GINA2015：T把手教你诊断哮喘1GINA2015：哮喘该如何治疗9哮喘GINA袖珍指南：轻松掌握哮喘诊断不是梦38GINA袖珍指南：轻松掌握哮喘管理不是梦46GINA2016：哮喘急性加重的管理50手把手教程：COPD治疗药物57菜鸟上手：教你快速识别肺功能报告62哮喘和慢性阻塞性肺疾病傻傻分不清？高招在这里69哮喘-COPD重叠综合征78GINA2015：手把手教你诊断哮喘成人、青少年和6岁以上儿童哮喘的定义和诊断。关键点1.哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和

2、咳嗽等症状，强度随时间变化。2.哮喘是一种异质性疾病，根据人口统计学、临床表现和/或病理生理学特征可分为不同「哮喘表型」。但至今为止，尚未发现哮喘表型与特定病理生理学机制或治疗之间存在强烈相关性。3•哮喘的诊断应同时基于临床症状和可逆性气流受限这两个特征。可逆性气流受限可通过支气管舒张试验等来加以证实。4•哮喘的发生与气道高反应性和气道炎症相关，但这并非诊断的必要条件。5.应尽可能在哮喘治疗之前明确诊断。因为一旦开始哮喘控制治疗,哮喘诊断就会变得更加怵I难。6.需进一步措施来明确特定人群的哮喘诊断，包括：已开始哮喘控制治疗人群、老年人和资源匮乏地区人群。哮喘定义哮喘是一种以慢

3、性气道炎症为特征的异质性疾病，通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，强度随时间变化。哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，不同国家的患病率为不等。哮喘症状的特点为强度随时间变化。常有诱发因素，如过敏原或刺激物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染。哮喘症状和气流受限可口行或经治疗后缓解，患者可在一段时间内如数周或数月无症状。另一方面，哮喘急性加重也可危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。哮喘存在气道高反应性，与直接或间接接触刺激物有关；且常合并气道慢性炎症。即使无哮喘症状或肺功能正常时，气道高反应性和气道慢性炎症也常持续存在；但治疗后有可能

4、恢复正常。哮喘表型1哮喘是一种异质性疾病，伴随不同基础疾病。根据人口统计学、临床表现和/或病理牛理学特征可分为不同「哮喘表型」。对于部分极重症哮喘患者，根据表型特征来指导治疗是可行的。但是，到目前为止，尚未发现哮喘表型与特定病理生理学机制或治疗之间存在显著相关。需进一步研究來明确哮喘表型分类的临床应用价值。常见表型包括二1.过敏性哮喘：这是最常见的哮喘表型。童年起病，有过敏性疾病病史或相应家族史，如：湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史等。哮喘治疗前，诱导痰检查显示气道存在嗜酸性粒细胞性炎症。这类哮喘患者吸入激素(ICS)治疗反应较好。2.非过敏性哮喘：部分成人哮喘于过敏无关。

5、这类患者痰细胞检查中可见中性粒细胞、嗜酸性细胞或只有少量炎症细胞(粒细胞缺乏性)。这类患者ICS治疗反应一般。3.迟发型哮喘：成人起病，好发于女性。往往是非过敏性哮喘，需耍大剂量ICS治疗或对激素治疗反应差。4•哮喘伴固定气流受限：长期哮喘患者因气道重塑出现固定气流受限。5.肥胖型哮喘：肥胖哮喘患者，呼吸道症状明显，无明显气道嗜酸性炎症。初步诊断哮喘的诊断应同时基于临床症状和多变可逆气流受限这两个特征（图临床症状包括：喘息、气促（呼吸困难）、胸闷或咳嗽等。需同其他急性或慢性呼吸系统疾病的临床症状进行鉴别诊断。哮喘临床症状可口行或用药后缓解。故一旦出现相应症状，应尽快记录和诊断

6、（图l-2）o一旦开始哮喘控制治疗，诊断会变得困难。图哮喘初步诊断临床实践流程图（点击可看大图）ICS：吸入糖皮质激素；PEF：呼气峰流速（3次中最高的一次）0SABA：短效02受体激动剂。在病毒感染或重症急性加重时，肺功能可逆性改变可消失。若初次检查支气管舒张试验阴性，则应根据患者病情决定是否再进行一次试验，或先进行对症治疗。对于已接受哮喘控制治疗患者，可根据图1-4决定治疗策略。234很多其他肺部疾病也可出现FEV1下降，但是FEV1/FVC下降才意味着气流受限。研究发现，FEV1/FVC通常大于0.75-0.80，儿童通常大于0.90。若小于上述数值，则考虑气流受限。冃

7、前肺功能屮也会参考年龄预测值。临床实践中，常使用FEV1或PEF改变/变异程度来判定阻塞性肺部病变屮气流受限情况。「变异率」是指一段时间内症状和肺功能改善或恶化情况，这可以是指一天（昼夜变异率）、一次随访到另一次随访或季节之间。「可逆性」是指在使用了速效支气管扩张剂（如：200-400mcg沙丁胺醇），FEV1或PEF水平在数分钟内快速恢复；或有效控制治疗后（如：ICS）,呼吸道症状在数天或数周内的改善。对于有典型呼吸系统症状患者，明确呼气相肺功能存在过度改变是哮喘诊断的必要条件，这包括：1.使用支气管