叶天士治疗咳嗽经验探微

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1、咳嗽是肺系疾病是一个常见症状，外感和内伤的多种病因，均可导致肺气失于宣发、肃降失常时，都能导致肺气上逆而引起咳嗽。经云：肺为咳；说咳的病因时指出：“皮毛先受邪气”，乂说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。指出咳嗽冇外感和内伤不同病因。《医学入门》首先出现外感、内伤咳嗽的分类，对后世治疗咳嗽起到了很好的借鉴作用。至于咳嗽的治疗，土纶《明医杂著•论咳嗽证治》指出：“治法须分新久虚实，新病风寒则散Z,火热则淸Z,湿热则泻Z；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁；滋Z,润Z,敛Z则治虚Z法也”。强调治咳须分六淫七情及五脏相连，脾肺虚实。《医宗必读》屮明咳

2、嗽：“总其纲领，不外内伤外感而已”。进而指出，“大抵治表者，药不宜静，静则留连不藏，变生他病，故忌寒凉收敛，如《血脏生成篇》所谓肺欲辛是也；治内伤者，药不易动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气论》辛走气，气病无多食辛是也”。然不可胶执。叶氏治咳嗽用药经验提要：叶氏治咳宗《内经》Z理论，众采诸家所长，承仲呆、河间、东垣、丹溪等学术经验，用方不拘-家Z说，加上自己的创新，建立了一套I•分完幣的治疗方法。对于外感咳嗽，主张祛邪利肺，指出“但以搜逐上焦，勿令邪结”；治内伤咳嗽者，强调调整脏腑功能，从调护卫气入眼，I•分注巫脾胃状况和肺肾金水和牛.Z

3、理,对T-WH阴虚者，叶氏创用“摄纳卜-焦早服，而纯甘淸燥暮进，填实在下，淸肃在上”，早服补肾丸药直大K焦，晩服补脾胃药，为咳嗽的治疗又开新法门。人凡风寒犯肺，“治以辛温以疏散风寒.宣通肺气”，喜用张仲景Z桂枝汤加减。凡风热犯肺，治宜“开其上焦”，用药“辛凉泄之，以肃其肺卫”，药用桑叶、薄荷、连翘、杏仁、浙贝母、通草、芦根、桔梗、甘草等味。凡热邪壅肺，治“宜先淸化上气.有取微辛微苦之屈”。常用桑叶、连翘、石膏、杏仁郁金、梔子、瓜萎皮、炙甘草等为主治疗。凡风温化燥，治“以辛廿凉理上燥，清络热”，常用桑叶、玉竹、沙参、杏仁、川贝、生甘草为主治疗。凡暑热犯肺，治“

4、以辛凉淸润，不可发汗，以伤津液”，“当与微辛微凉，苦降淡渗，俾上焦蒙昧Z邪下移出俯而后矣”叶桂常用竹叶，滑石、连翘、丝瓜叶、天花粉、杏仁、tr草等为主治疗。凡湿热咳嗽，治“宜从开泄”，药用“轻苦微辛”，喜用芦根、滑石、栽议仁、通草、天花粉、杏仁、绿豆衣为主治疗。凡肺胃阴虚，“法当补养世阴.虚则补母z治也”，故常用麦冬、沙参、石斛、玉竹、茯苓、白扁豆、人参、粳米、甘草等为主治疗。凡胆火犯肺治宜“淸解木郁之火”，喜用丹皮、连翘、梔皮、薄荷梗、苦「茶、菊花叶、杏仁、篓皮等味。凡肺脾两虚，“土旺生金，不必穷究其嗽。”治多从异功散或建中汤加味。凡肾胃阴虚，叶氏创用“摄

5、纳下焦早服，而纯廿淸燥暮进，填实在下，淸肃在上”，早服补肾丸药直大下焦，晩服补脾胃药。凡肺肾双"，阴不足者“当用摄纳肾阴.滋养柔金"喜用都气丸加仃合、阿胶、麦冬等味补益肺肾，纳气归元;阳虚为主者，常用肾气丸加沉香、紫河车，胡桃仁，人参、黄罠.五味子等温肾纳气。种种治法，构思巧妙，实堪效法。下而选择有代表性的医案进行分析。1.风寒犯肺案1•寒伤卫阳，咳嗽川桂枝杏仁惹仁炙草生姜大枣方解：寒伤卫阳，言风寒外束肌衣，侵袭肺卫，病以咳嗽为主证，但半伴冇恶风、发热等表寒证，咳嗽其痰当清稀色白。治当辛温宣肺，化痰止咳。药用桂枝、生姜辛温解农，杏仁、慧改仁降气化痰止咳；甘草

6、既能化痰止咳，又能合生姜、大枣调护脾胃，调和营卫。吴，劳力神疲，遇风则咳，此乃卫阳受伤，宜和经脉Z气，勿用逐瘀攻伤Z药。当归桂枝汤合玉屏风散。按：《河问六书•咳嗽篇》谓：“寒昌燥湿风火六气，皆令人咳。”叶氏认为，外邪咳嗽的病因病机不外“易感客邪，肺卫虚耳”。风寒袭表，噺凉外束”.“营虚卫薄”，“卫阳怫郁”或“卫阳失护”，产生咳嗽C其治疗“法宜和Z,“治以辛温以疏散风寒.宣通肺气。”人凡风寒外感初起，咳嗽形寒.痰白淸稀，或冇恶寒发热，或冇头痛，苔薄白i脉浮等，证属风寒犯肺证，治宜辛温宣肺法。但用药辛温不易过温，过温则伤阴化燥，反伤肺气。因肺主宣降，故用药亦宜宣

7、中有降。叶桂常用桂枝汤公芍药加杏仁、苏叶、惹攻仁等为主治疗。药用桂枝、生姜、茹、叶宣肺散寒.辛温而不燥烈；杏仁、惹改仁降气化痰止咳；甘草既能化痰止咳，又介生姜、大枣调护脾胃，调和营卫。诸药相伍，宣中有降，温而不燥。痰多者加茯苓、橘红.痰稠者加玉竹、瓜萎仁，口渴者加天花粉以生津止渴。2.风热犯肺案2.温邪外袭，咳嗽头胀，当清上焦。杏仁桑皮桔梗象贝通草芦根方解：风热Z邪犯肺，证见咳嗽，或为呛咳，痰粘稠，咯痰不爽，或有咽病，风热上犯淸窍，故见头痛。治宜辛凉宣帅，化痰止咳。方用桑叶辛凉疏风解表，杏仁、桔梗一宣一降，肃肺化痰，彖贝淸热化痰。芦根、通草淸泄肺气。全方淸中

8、有透.透中寓淸。附：用惹仁止咳嗽的作用：©:仁所起Z