咽喉部真菌感染临床并非少见

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1、咽喉部真菌感染临床并非少见1.1一般资料搜集此期间经咽喉分泌物涂片诊断真菌性咽喉炎患者13例，占同期诊治咽喉部感染性疾患264例的7.9%(13/164),其中女9例,男4例,男女比例为1:0.44；年龄43—66岁(平均55岁)，其中55~66岁占61.5%。1.2临床表现本组患者均有咽痛症状，8例(61.5%)病人出现吞咽困难及咽堵，7例(53.8%)有阵发性或者持续性干咳。1例(7.7%)有声音嘶哑。1.3查体发现13例患者均可见咽部黏膜充血，咽峡及咽后壁散在的呈点、片状分布的白色、灰白色或微黄色膜状物，易剥离，创面易渗血。5例(38.4%)患者

2、间接喉镜检查见会厌喉面、双侧披裂亦充血覆膜状物。2例(15.4%)见会厌喉面肿胀呈球形。1例(7.7%)见双侧声带充血覆膜状物。1.4血常规白细胞(3.5—20)X109/L,平均(7.9±1.6)X109/Lo1.5病原学诊断13例患者取咽部膜状渗出物涂片显微镜下查真菌阳性(找到真菌、菌丝或砲子)。经过真菌培养发现7例(53.8%)为白色念珠菌，4例(38.4%)为光滑念珠菌，2例(15.4%)为烟曲霉菌。药敏试验均对氟康哇敏感。1.6基础疾病和诱因13例患者就诊前都曾口服或静脉点滴过广谱抗生素，最短3天最长21天。5例（38.5%）患者有糖尿病史，

3、2例（7.7%）患者有恶性肿瘤放化疗病史。1.7治疗方法13例患者均使用氟康卩坐治疗（包括含服、口服及静脉给药），辅以朵贝尔氏液含漱。白细胞升高者加用抗生素，会厌水肿者加用激素治疗。2结果13例患者均使用氟康卩坐治疗。有3例患者因临床表现轻微仅予氟康哇含服每FI1次，每次50mgo2天后复查咽痛减轻，咽部白膜消失。4天后复查咽痛消失，咽黏膜恢复止常，维持治疗7天停药。8例患者口服氟康卩坐首日剂量为400mg,后续剂量为200mg,每日1次。其中4例因血中白细胞升高，又加用希刻劳250mg,每日3次口服。2天后复查咽痛减轻，咽部白膜消失。7天后复诊均痊愈

4、，血象正常，停药。另有3例病人因会厌水肿及声带感染予静脉给药：氟康卩坐每FI1次，每次200mg,来立信每日2次，每次200mg,M化可的松每日1次，每次lOOmgo第5天水肿消退,将激素减量3天后停药，氟康呼用至2周停药。另2例因血糖较高，在请内科控制血糖的同时口服氟康卩坐每日1次，每次200mg再进一步服用希刻劳250mg每日3次，连用3天症状明显缓解。维持治疗4天后停药，随访1个月未见复发。3讨论（2）抗生素的长期使用和糖尿病是真菌感染的主耍诱因。（3）真菌感染容易诊断，但临床工作中须高度重视，对真菌感染的警惕性要高，对近期内有长期人量抗生素应用

5、史及糖尿病患者应想到真菌感染的可能。（4）因为真菌变异较少，对治疗极敏感，治疗以梯度治疗为宜，即从小剂量开始，关键是确诊真菌感染。（5）治疗真菌性咽喉炎可选用抗菌谱广、副作用小的氟康卩坐，资料显示其在体内的抗菌活性明显高于体外，在唾液和痰液、皮肤、水疱液、腹腔液中浓度为血液浓度的1〜2倍。首日剂量为200〜400mg,后续剂量为100〜200陀,口服或静脉点滴。（6）咽喉部真菌感染常与细菌感染同时存在，因此，抗真菌与抗细菌治疗需同时进行［7］。（7）真菌感染治疗后有可能反复，需治疗适当的疗程，继续控制基础病，减少诱因，防止复发［8］。