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1、原发性甲亢50例外科治疗分析［摘耍］回顾性分析50例甲状腺功能亢进症(甲亢)患者行甲状腺大部切除术的临床资料，结果显示:50例甲亢手术患者,48例(96%)治愈,2例术示复发,术示发现甲状腺上动脉断端结扎线滑脱并出血1例，可逆性轻度双手搞搦1例。笔者认为:①甲亢患者术前充分准备，选样良好的手术吋机，对避免甲状腺危彖的发生非常重要。②直视下紧贴甲状腺结扎双侧甲状腺上动脉，只结扎甲状腺下动脉进入腺体的分支，不解剖甲状腺下动脉和喉返神经，是避免喉上神经及喉返神经损伤的重要措施。［关键词］甲状腺功能亢进
2、;外科学；手术后并发症；预防和控制［屮图分类号］R653［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)07(a)-059-022005年1月〜2008年9月，我院共对50例确诊为原发性甲状腺功能亢进症(Graves病)患者进行了外科治疗，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组50例中，男6例，女44例，男女之比约为1:8。年龄13〜60岁，平均(30.7±9.2)岁,其中，20岁以下5例,21〜30岁22例，31〜40岁18例,41岁以上5例。病程6个刀〜20年，发病在1年
3、以内10例，1〜5年32例,6〜10年6例，10年以上2例。1.2临床表现全组病例均有不同程度的心悸、气促、脾气急躁、多食、消瘦、怕热、多汗、失眠、双手震颤等甲亢症状，体查双甲状腺肿大I度5例,II度23例,III度22例,合并突眼11例,合并甲亢性心脏病9例，合并周期性麻痹、重症肌无力各1例。1.3实验室及辅助检杏本组病例均抽血行甲功3项或5项检查，结果显示T3、T4或FT3、FT4均明显高于正常。14例接受甲状腺摄1311率测定，发现2h及24h131I摄入量均超过25%和50%。1.4病理
4、检查本纽病例标本全部送病检，结果均显示为弥漫性毒性甲状腺肿。1.5术前准备木组患者均经抗甲状腺药物他巴卩坐或内基硫轨喘喘治疗，「卩亢症状棊木得到控制(情绪稳定，睡眠好转，体重增加，食最稳定等)，基础代谢率在+20%以下,T3值正常。术前详细了解病情,同意并决定接受手术后，开始服用复方碘化钾溶液，从4滴,3次/d开始，经过12d,逐口增加1〜16滴,3次/d时,维持2〜3d,使双侧甲状腺体积缩小，质地变韧,减少术中出血，增加手术的安全性。术前心率在100次/niin以上者，加用普蔡洛尔(心得安)片
5、,将心率控制在90次/min以下才行手术治疗。1.6治疗方法50例患者中，行双侧甲状腺次全切除48例(96%);—侧甲状腺全切除，另一侧甲状腺大部切除2例;所有患者手术后残阳的腺体均约为原腺体的5%;术中均结扎双侧甲状腺上动脉，只结扎甲状腺下动脉进入腺体的分支，不解剖甲状腺下动脉和喉返神经。1.7手术并发症术中及术后共发生并发症2例(4%),包括术后发现甲状腺上动脉断端结扎线滑脱并出血1例，可逆性轻度双手搐搦1例。本组无切口感染,无甲状腺危彖发生、甲状旁腺及喉返神经损伤。2结果治愈50例，术后随
6、访0.5〜10年无复发。有2例术后0.5〜1年出现甲亢复发而应用他巴哇治疗;2例均随访1年,症状得到良好控制。无一例发牛甲低。3讨论3.1Graves病手术治疗的效果Graves病的手术治疗己有100多年的历史，远早于抗甲状腺药物治疗（1943年）和放射性碘治疗（1946年），虽然早期手术的死亡率高达30%〜50%[1],但随着人们对Graves病认识的不断深入外科技术的不断进步，加上抗甲状腺药物配合治疗，目前Graves病手术治疗的效果有了非常明显的提高。Tapash等⑵报道一组6703例双甲
7、状腺次全切除术的经验，手术治愈率92%,复发8%,甲低发生率25.6%,喉返神经损伤0.7%,甲旁低发生率1.0%。木组50例手术治愈率96%,复发2例,无甲低发生。由于抗甲状腺药物治疗时间长（1.5〜2年），且无论如何改变剂虽:和用药吋间，其持久缓解率仅40%左右[3],放射性碘131I治疗后甲低的发生率高（10年累积达70%）,此外还冇诱发卬状腺癌、白血病等恶性肿瘤的危险[1]。因此手术治疗已成为冃前Graves病治疗的较佳选择[3-4]03.2Graves病的术前准备Graves病被公认为
8、一种器官特异自身免疫性疾病[3-4],除冇弥漫性甲状腺肿大外，还可累及精神、神经肌肉、消化、循环、生殖、血液、内分泌、皮肤及眼等全身各个系统[1],产生一系列高代谢症候群,因此其术前准备非常重要，直接关系到手术的成败。我们的体会是当甲亢的诊断明确后，先以抗甲状腺约物治疗3〜4个月，待甲亢症状基本控制，血T3、T4、TSH水平达到正常范I羽以示，再维持服药2〜3个月，同时加服左旋甲状腺素50ug每天1次。经过约6个刀的药物准备，绝人多数病例的病情都能得到良好控制，此时再予口服Lugol液10〜14
