原发性痛经的常规治疗

《原发性痛经的常规治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第一计常规治疗1.原发性痛经的常规治疗・・1・・一般治疗••对于心情过分紧张的患者••适当的心理治疗是必要的。所以应告知患者••生殖器官并无严重的器质性病变或功能性病变…消除其对月经的恐惧或紧张情绪。有些特发性疼痛者在第一次分娩后有80%..90%痛经症状会消失。此外••有痛经的妇女应首先找出其原因…如果由其他疾病引发痛经••应积极治疗原发疾病••避免经期紧张和过度劳累••保持经期精神愉快。..2..抑制排卵••如患者愿意控制生育••则口服避孕片..复方块诺酮片或复方甲地孕酮片••为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避

2、孕药物…90%以上症状可获得缓解••可能是由于内膜生长受到抑制••月经量减少••前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗时可试服3.・4个周期…如疗效满意••可继续服用…如症状改善不明显…可适当加用前列腺素合成抑制药。由于要在整个月经周期用药•・而发生效应仅在周期末1・・2天…一般仅用于需要同时避孕的痛经患者。..3..前列腺素合成抑制药••对不愿避孕的患者…则宜选择前列腺素合成抑制药••它抑制内膜的前列腺素合成••显著降低子宫收缩的振幅和频度••但不影响垂体-卵巢轴功能••也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不

3、良反应••只要在疼痛发作前开始服用…持续2…3天即可••为其最大优点。但须试用一个阶段••来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达6个月。常用的前列腺素合成抑制药按其化学结构可分①口引味类••如口引垛美辛、节达明・・25毫克••日服3..6次或50毫克••每口3次••②邻氨基苯甲酸类・・甲芬那酸••商品名朴湿痛・・・•初次剂量500毫克.・以后250毫克••每日3・・4次••氯芬那酸••商品名抗炎灵……氟芬那酸…初次剂量400毫克・・以后200毫克••每日3.・4次・・③芳基丙酸类••布洛

4、芬..400毫克•.每日4次..蔡普生•.首次剂量500毫克••以后250毫克••每H3..4次••④保泰松类••保泰松或轻基保泰松••首次剂量200毫克…以后100毫克••每日3..4次。上述几类药物都能很快吸收••在行经的头48小时内服用即可••但因月经來潮吋间常有差升…一般宜在月经的前3天给药・・以保证疗效…缓解率在70%左右。如将上述约物更换使用••有效率可达90%o有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。不良反应较轻微…多数均能耐受。其中只有卿味美辛肠道反应发生率较高••还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状…以致

5、治疗中途停药者甚多。邻氨基苯甲酸类或芳基丙酸类药物••尤其蔡普生作用持续时间长••其钠盐在血中迅速达到高值・・因而发生作用快••不良反应也小…为目前临床最多选用Z药物。前列腺素合成抑制药用量较大时••偶尔出现较严重不良反应••故应注意••必要吋停止用药。已知不良反应有••①胃肠道症状…消化不良、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪••②中枢神经症状••头痛、头昏、晕眩、视物模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜睡••③其他症状••皮疹、水肿、支气管痉挛、水钠潴留、肝肾功能损害••转氨酶升高、黄疸、蛋白尿

6、、血尿・・。・・4.・（受体兴奋药••通过兴奋肌细胞膜上（受体••活化腺昔酸环化酶••转而提高细胞内环磷腺昔含量。一方面促进肌质网膜蛋口磷酸化••加强钙离子的结合•.另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性••导致子宫肌松弛••痛经得到迅速缓解••但同时有增快心率、升高血压之不良反应。近年临床应用单独兴奋子宫的（2受体药物••不良反应显著减少。常用的（2受体兴奋药有•.轻甲异丁肾上腺素•.商品名舒喘灵••及间瓮异丁肾上腺素••商品名间径舒喘宁。给药方法有口服、气雾吸入、皮下及肌内注射及静脉给药等。1.继发性痛经的病因治疗继发性

7、痛经均有相应的生殖器官病变・・因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。像宫颈管狭窄的患者…分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善•.自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者••经抗炎治疗后盆腔状况改善…痛经的情况也会缓解。引起继发性痛经最常见的病变是盆腔了宫内膜异位症、子宫腺肌病。笔者曾数次诊治过这样的病例••未婚女子在初潮多年后开始痛经・・自己和家长都以为没有结婚••应该不会患妇科病…痛经时忍一忍或吃一粒止痛药就过去了。数年以后..在进行婚前检查吋••却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿••

8、对生育能力构成了巨大的威胁。针对子宫内膜异位症和子宫腺肌病••有药物治疗和手术治疗两种选择。子宫内膜异位症引起的痛经可首选非當体抗炎药或口服避孕药••疗程一般不少于6个月・.用法同原发性痛经。如果疗效不佳••可改用促性腺激素释放激素类似物治疗。如患者暂时无生育耍求口不宜长期口服药物时••可选择宫内放置左烘诺孕酮宫内缓释系统••又称