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1、左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床研究【关键词】肺炎［摘要］目的探讨左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法将106例CAP患者随机分成2组:观察组给了左氧氟沙星静注3d后改为口服左氧氟沙星;对照组连续静注左氧氟沙星。2组疗程共10血观察治愈率、治疗费用和药物不良反应。结果2组治愈率无显著性差异（P>0.05）,观察组治疗费用、不良反应均明就低于对照组（PvO.OOl或0.05）o结论左氧氟沙星序贯治疗CAP疗效确切，不良反应少，并可节省傑疗费用。［关键词］左氧氟沙星;序贯治疗;
2、社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP）是常见的感染性疾病，欧洲和北美报道成人年发病率达0.5〜1.2/万，美国每年有200万〜300万CAP患者，其中约有45000人死亡，CAP是导致死亡的第6人病因，每年的医疗花费高达21亿美元。因此，CAP的有效治疗一直备受关注。笔者2003年9月一2005年1月对52例CAP患者进行序贯治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。1临床资料1.1—*般资料笔者共收治114例在急诊科留观和门诊患者，均为CAP,诊断全部符合1999年中华医学会呼吸病学分会制定CA
3、P诊断标准［1］,并具备下列条件:①年龄20〜63岁;②无基础疾病或相关凶素;③呼吸频率<30次/min,躺<120次/min,.低>90/60mmHg（lmmHg=O.133kPa）;④无意识障碍及肺外感染灶;@.lfll.WBC<20X109L-l及>4X109;（§>X线胸片病变累及1个肺叶以内;⑦病程在3d内，就诊而未使用抗牛素治疗。全部患者应用抗牛素治疗3d后，选择符合以下条件作为研究对象［2］:①咳嗽和呼吸困难改善;②发热减退（监测8h的体温均v37.8°C）:③白细胞计数下降;④胃
4、肠道功能止常，食欲止常。其中符合标准者106例，随机分成2组:序贯治疗组（观察组）52例,男25例,女27例。对照组54例,男26例,女28例。2组年龄、性別及临床表现均无显著性差异（P均>0.05）02组患者一般资料见表lo表12组患者一般资料比较（略）1.2治疗方法2组患者均先在急诊科留观3d,给了左氧氟沙星注射剂400mg（商品名为左克，100mg/mL,江苏扬子江制药有限公司生产），加5%葡萄糖液500mL静脉滴注，每日1次。治疗3d后，观察组改用左氧氟沙星片剂200mg（商品名为左克，
5、200mg/片，江苏扬子江制药有限公司牛产）口服，每日2次，对照组仍继续初始的治疗方案，2组疗程均为10d。其他治疗如吸氧、祛痰及支持疗法等措施相同。治疗前后检查血常规、尿常规、X线胸片和肝肾功能各1次。1.3疗效判断标准痊愈:疗程结束后症状、体征、实验室检査（指周围血白细胞计数）均恢复正常，疗程结束1周后X线胸片显示病灶完全吸收或部分吸收;未愈:症状、体征未完全消失或X线胸片病灶无吸收。1.4观察指标治愈率、治疗费川、药物不良反应。1.5统计学方法采用SPSS10.0软件，记数资料采用2检验，
6、计算资料采用I检验。2结果2.1临床疗效比较观察纽痊愈49例，未愈3例英中1例因停药过早，1例因霖雨症状再次加重)，治愈率94%;对照组痊愈52例，未愈2例(均为咳嗽、咳痰未完全消失)，治愈率96%。2纽.治愈率比较无显著性差异(2=0.251,P>0.05)o2.2治疗费用比较治疗费用观察组为(505.25±12.34)元,对照组为(1260.48±15.75)元，2组比较有极显著性差异(匸37.56,PvO.OOl)。2.3不良反应比较治疗纽和对照组的不良反应主要包括头晕、头痛、失眠、胃肠道
7、反应及静脉炎等，症状均比较轻微，不影响治疗，无一例屮途停止治疗者。观察组头晕、头痛1例，恶心、呕吐1例，无失眠及静脉炎发生，不良反应发生率4%o对照组头晕、头痛2例，失眠2例，恶心、呕吐3例，静脉炎2例，不良反应发生率17%。2组不良反应发生率比较有显著性差异(2=4.682,P<0.05)o3讨论CAP的序贯治疗是指CAP患者经过一•段时间静脉使用抗生索治疗，病情稳定后停止静脉使川抗牛素，改为性质基本相同的口服抗牛素继续治疗。以依据为在感染的早期阶段，感染部位的细菌大暈繁殖，细菌数暈较多，炎症
8、反应也剧烈，釆用静脉给药能使药物迅速到达感染部位，并超过致病菌的最低抑菌浓度(MIC),控制细菌生长，有效地杀菌。当病情改善后给了口服治疗量的药物是为了维持药物浓度继续起到杀菌作用。由于序贯治疗可以在不中断抗牛素治疗的同时缩短住院或留观时间、减少静脉用药时间、降低医疗费用、提早计患者回归社会，故在CAP的治疗屮越来越受到重视。木组应川左氧氟沙星治疗CAP106例，结果显示观察组(序贯治疗组)和对照组治愈率分别为94%和96%,与文献［3］报道相似，但2组治愈率无显著性差异(P>0.05),并且观
