唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛64例临床观察

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1、瞠来麟酸治疗骨转移癌疼痛64例临床观察【摘要】目的评价哩來牒酸治疗癌症骨转移疼痛的疗效和安全性。方法选择溶骨性骨转移疼痛患者64例，采用醴来麟酸进行治疗，用药4周期后评价疗效。结果疼痛缓解总有效率7&1%；体力状况改善总有效率57.8%；10例治疗后出现骨关节或肌肉疼痛（15.6%）,4例出现发热（6.3%）。结论哇来麟酸缓解癌症骨转移疼痛效果良好，安全性高，值得推广采用。【关键词】畔来麟酸；癌症骨转移；疼痛骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症Z-,最常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，约20%-70%肿瘤患者最终均有骨转移发生[1],严重影响患者的生活质量。我科自2011年2月至

2、2013年2月应用畔来麟酸治疗64例溶骨性骨转移疼痛患者，取得满意效果，现将结果汇报如下。1资料和方法1.1入选标准①经组织学或细胞学及影像学（包括•CT、MRI和ECT）证实为恶性肿瘤骨转移，均为溶骨性破坏，均伴有相应部位骨疼痛和活动功能障碍。②预计生存期大于3个月。③血常规、心、肝、肾等重要脏器功能基本正常。④既往化疗或放疗停止1月以上。⑤自愿签署知情同意书。共入组我院2011年2月至2013年2月收治的癌症骨转移患者64例。1.2治疗方法将輕来麟酸4mg溶于100ml生理盐水中，静脉滴注15分钟以上，治疗当口适当水化，每4周重复一次，在用约前、用药后1周、用药后2周对

3、血、尿常规，肝、肾功能，血钙磷指标等进行检测。4周期后评效。所有患者未同步放化疗。1・3疗效观察1.3.1疼痛分级及疗效评价标准按WHO数字疼痛分级法将疼痛程度分为4级。0级：无痛，0分；1级：轻度疼痛，可以忍受，睡眠不受干扰，1-3分；2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，4-6分；3级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，7-10分。疗效标准如下：①显效：具备下列条件之一，疼痛程度减轻22个级差；合并止痛药物减量2/3以上；三阶梯用药下降2个阶梯或停用。②有效：具备下列条件2—，疼痛程

4、度减轻$1个级差；合并止痛药减量1/3以上；三阶梯用夯下降1个阶梯以上。③无效：疼痛程度减轻〈1个级差或不变或加剧，止痛药减量1/3以下或增加。总有效率：(显效病例数+有效病例数)/全部病例数X100%o1.3.2体力状况ECOG评价标准显效：活动能力改善$2个级差；有效:活动能力改善$1个级差；无效：活动能力改善〈1个级差或不变或下降。总有效率计算方法同上。1.3.3不良反应观察患者有无发热、关节疼痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、皮疹、血钙、肝肾功能损害及其他不良反应。2结果2.1疼痛缓解情况显效9例，有效41例，无效14例，总有效率78.1%(50/64)o2・2体力状况改善情

5、况显效4例，有效33例，无效27例，总有效率57.8%(37/64)o2.3不良反应不良反应14例，占21.9%O其中，发热4例，体温38°C以下，经对症治疗后退热；骨关节或肌肉疼痛10例，临床观察后好转；无其他明显不良反应。3讨论癌症骨转移是癌症晚期最常见的并发症，患者常常出现溶骨性骨破坏，并伴有剧烈骨痛，甚至可能发生病理性骨折，给患者生活质量带来严重影响，造成很大的损害［2］。目前治疗恶性肿瘤骨转移的方法主要冇化疗、局部放疗、放射性核素治疗、双麟酸盐治疗、三阶梯止痛疗法及姑息手术治疗，但均有一定的局限性。骨转移癌的治疗应以减轻疼痛，预防、减少或推迟病理性骨折、高钙血症、

6、以及神经表现(脊髓压迫)等骨相关事件(SREs)的发生作为冃标。卩坐来麟酸是第三代二麟酸盐类药物，能够抑制甲醛戊酸途径，从而对焦麟酸法尼脂合成酶的活性进行抑制，缓解破骨细胞对骨的破坏［3］。体外试验表明，其抗骨吸收作用是氯曲麟酸二钠的2000倍，帕米麟酸的200倍［4-6］o呼來麟酸抑制破骨细胞活性，阻止骨质吸收，使恶性肿瘤相关高钙血症患者血钙恢复正常，并缓解其疼痛，改善患者的生活质量［4-7］o国外研究还表明，呼来麟酸可抑制由血管内皮生长因子刺激导致的内皮细胞增殖，能够抑制血管新生［8］,进而间接抑制肿瘤。本研究结果表明醴来麟酸能够有效缓解肿瘤骨转移疼痛，总有效率为78.

7、1%,还可改善体力状况,总有效率57.8%o发生不良反应14例(21.9%),表现为发热、骨关节或肌肉疼痛等症状，対症处理可缓解。综上所述，我们认为呼來麟酸在缓解肿瘤骨转移疼痛、改善体力状况方面有英独特的作用。具有疗效好、副作用少的特点，值得在临床进行推广和使用。参考文献[ljrosenIs,gordond,tchekmedyians,etal.zoledronicacidversusplacebointhetreatmentofskeletalmetastasesinpatientswithlungcancera