氨甲蝶呤保守治疗宫外孕超声监测价值

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1、氨甲蝶吟保守治疗宫外孕超声监测价值[关键词]宫外孕;包块;氨甲蝶吟[中图分类号IR445.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)02(a)-066-01本组对38例宫外孕患者进行肌肉注射氨甲蝶吟保守杀胚治疗,通过血HCG及超声对用药前后异位妊娠包块进行监测与分析,取得了很好的效果。1对象与方法1.1对象2002年3月〜2008年10月,在我院住院部及门诊诊断为宫外孕的患者38例,患者一般情况良好,无贫血征象,血压、脉搏基本正常,年龄20〜42岁,停经时间37〜52d。部分患者有阴道不规则流血,血HCG检测阳性,尿HCG阳性,均经腹超声检查子宫体稍大,宫腔回

2、声欠均,可见略强回声,附件区可见异位妊娠包块,最大直径2.8〜4.3cm。1.2方法使用仪器为东芝SSA-240型超声诊断仪,探头频率为3.75MHz,以及GE公司的Logoq7彩色多普勒诊断仪,探头频率为4.5MHz。患者适当充盈膀胱,常规取平卧位,于耻骨联合上行纵、横、斜切面扫查,观察子宫及盆腔情况。38例中有36例为未破裂型,宫外孕包块内可见完整的妊娠囊,2例为破裂流产型,超声检查为低回声为主的混合性包块。8例患者于子宫直肠窝内可见少量不规则液性暗区,深度小于2.5emo监测方法:予宫外孕患者1周1次肌肉注射氨甲蝶吟50mg,疗程为1周或2周。用药后隔日监测血HCG的动态

3、变化,直至正常。用药后2d、4d、1周、2周、4周、2个月连续动态超声观察异位妊娠包块变化及消退情况。2结果本组38例患者中36例治疗成功。用药后2d血HCG短暂上升后逐渐下降,于4〜5周血HCG接近正常。未破裂型宫外孕用药4〜7d,随诊超声表现为附件包块略增大,形态无明显变化,见胎囊者胎囊开始塌陷、变形缩小,呈无张力型,数天内胎囊消失,包块坏死,超声表现回声增强而分布不均匀(图1、2)o宫外孕形成的包裹性包块缩小消失需3〜6周。2例破裂流产型宫外孕的包块在用药7d检查,包块表现为回声增强,血HCG下降缓慢,进行第2个疗程治疗,包块缩小,以后逐渐吸收。2例治疗失败,该2例患者用

4、药后血HCG持续升高,附件包块增大,子宫直肠窝液性暗区增大,深度达4.8cm,后经临床手术治愈。3讨论宫外孕是妇产科常见的急腹症,也是导致孕产妇死亡的主要原因之一,发病率近来有逐步上升趋势,与正常妊娠之比高达1:43〜50[l-3]o随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高,大部分病例可以在异位妊娠未破裂前得到诊断,为临床药物保守治疗宫外孕创造了条件。氨甲蝶吟在目前药物治疗宫外孕中最常用,疗效比较肯定,多次给药法疗效肯定,治愈率可达95%〜96%[4]。氨甲蝶吟是一种抗代谢类抗肿瘤药物,是叶酸的拮抗剂,与二氢叶酸还原酶结合,阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸,导致嗥吟和嚏噪

5、的合成被抑制,从而干扰DNA、RNA合成和胚胎滋养细胞分裂,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、吸收[5-7]o对于孕囊未破裂或未流产,无明显出血,附件区包块小于4cm,血HCG值小于3000U/L的患者采用MTX保守治疗[8]。声像图表现为异位妊娠囊塌陷变形,胚胎的蜕膜组织逐渐液化,形成以实性为主的非均包块[9]。超声连续监测可见包块不断吸收,6〜8周基本消失。本组2例失败病例包块最大直经为4.3cm,包块过大,子宫直肠窝积液增加,提示宫外孕破裂,及时行手术治疗,患者得到治愈。总之,对早期宫外孕,实行氨甲喋吟保守治疗是一种理想的治疗的方法,实现了最低限度的外科干预,使

6、患者免除了外科手术治疗所造成的痛苦,超声监测对临床治疗具有重要的应用价值。[参考文献][1]王新房,张青萍.中华影像医学(超声诊断学卷)[M].北京:人民卫生出版社,2002.513.[2]杨红梅,阳益,赵小东,等•应用腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值[J].中国现代医生,2008,46(11):65-66.[3]林彩霞•超声检查在异位妊娠诊断治疗中的作用[J].中国现代医生,2007,45(5):72-73.[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1326.[5]杨琳,吴闽君•米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠[J].中国现代医生,2007,45(2

7、0):87-88.[6]张运安.甲氨蝶吟联合米非司酮及中药治疗异位妊娠103例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(1):82.[7]赵维红,郭明霞,孟志新.甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(9):22-23.[8]巩箫音,周晓东,陈定章,等.HIFU与药物保守治疗宫外孕后输卵管通畅性的对比研究[J].中国超声医学杂志,2007,23(8):610.[9]张青萍,王新房.B型超声诊断学[M].上海:上海科技校出版社,1992.199-200

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