01第一节 夏季热

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1、中医儿科学第一节夏季热[概述]一、定义:夏季热又称暑热症,是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病,临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。[概述]二、发病情况:1、季节:我国南方如华东、中南、西南等气候炎热发病者较多。发病在6、7、8三个月,与气温升高、气候炎热有联系;气温愈高,发病愈多,且随着气温升高而病情加重;秋凉以后,症状能自行消退。2、年龄:本病多见于6个月至3岁的婴幼儿,5岁以上者少见。3、特点:①本病若无合并症,预后良好。②近年来,随着生活和居住条件的改善,本病发病率有所下降,发病程度也有减轻趋势,不典型病例增加。病因病机示

2、意图禀赋薄弱,肾气不足暑伤肺胃调护失宜,脾胃虚弱不耐暑气熏蒸病后体虚上盛下虚病因病机病证[临床诊断]1.诊断要点⑴发热:①患儿表现为暑天渐渐起病,随着气温上升而体温随之上升,可在38℃~40℃之间;②发热随着气温升降而波动,发热期可达1~3个月;③发热随着气候转为凉爽,体温自然下降至正常。⑵少汗或汗闭:①虽有高热,但汗出不多;②仅在起病时头部稍有汗出,甚或无汗。⑶多饮多尿:①患儿口渴逐渐明显,饮水日增,24小时可饮水2000~3000ml,甚至更多;②小便清长,次数频繁,每日可达20~30次,或随饮随尿。[临床诊断]1.诊断要点⑷其他症状:①病

3、初一般情况良好。②发热持续不退时可伴食欲减退,形体消瘦,面色少华,或伴倦怠乏力,烦躁不安,很少发生惊厥。⑸理化检查:①周围血象部分患儿可呈淋巴细胞百分数增高外;②其他检查在正常范围。[临床诊断]2.鉴别诊断夏季热疰夏季节6、7、86、7、8年龄6个月至3岁儿童及成人症状高热、汗闭、身困乏力口渴多饮食欲减退多尿低热[辨证论治]1.辨证要点本病辨证根据患儿体质状况、临床表现,辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主,或损及肾气。疾病初起,平素体健多无病容,但有发热、口渴多饮、多尿,纳食如常,舌红脉数,多为暑伤肺胃;疾病日久,平素体弱多病,或先天禀赋不足者,

4、除暑热症表现外,还见面色苍白、下肢清冷、大便稀薄,多为上盛下虚。上盛下虚者病位在心肾,肾阳不足,真阴亏损,心火上炎,治应温肾阳、清心火,温下清上,并佐以潜阳。药物治疗同时可佐以食疗,并须注意避暑降温,必要时可易地避暑,有助康复。[辨证论治]2.治疗原则本病治疗,以清暑泄热,益气生津为基本法则。清暑泄热重在清肺胃、泄内热,宜用辛凉清暑之品,不可过用苦寒,以免化燥伤阴;益气生津应当养肺胃、助中气,需选用甘润之品,不可多用滋腻,以防碍滞;不可纯用峻补气阳,以免助热。[辨证论治]3.证治分类(1)暑伤肺胃证候:入夏后发热持续,气温越高,体温越高;皮肤灼

5、热,少汗或无汗,口渴引饮,小便频数,甚则饮一溲一,精神烦躁,口唇干燥;舌红苔黄,脉数。治法:清暑益气,养阴生津。方药:王氏清暑益气汤(《丹溪心法》)加减。常用西瓜翠衣、荷梗解暑清热;北沙参(或西洋参)、石斛、麦冬益气生津;知母、竹叶、黄连清热泻火;粳米、甘草益胃和中。加减:烦躁明显加莲子芯、玄参清心安神;高热烦渴引饮用白虎加人参汤;烦渴欲呕,舌红苔少为暑气内扰,用竹叶石膏汤。[辨证论治](1)暑伤肺胃辨证分析:本证多见于疾病初期或中期。暑气内迫肺胃,耗气伤津。暑伤肺气为主者;症见发热、汗闭、多尿为重;暑伤胃津为主者,症见口渴、多饮为重。[辨证论

6、治]3.证治分类(2)上盛下虚证候:神萎或虚烦,面白肢冷,小便频数,大便稀溏;身热不退,朝盛暮衰,口渴多饮;舌淡苔薄,脉细无力。治法:温补肾阳,清心护阴。方药:温下清上汤(《验方》)加减。常用附子下温肾阳;黄连上清心火;龙齿、磁石潜浮越之阳;石斛、蛤粉清热护阴;补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁温肾固涩;加减:烦渴舌红,加淡竹叶、玄参、莲子心清心火。[辨证论治](2)上盛下虚辨证分析:本证见于病程较长,素体虚弱者。与暑伤肺胃证的主要区别在于患儿肾阳亏虚,因而见下肢清冷,小便清长,频数无度,大便稀溏等症。其他疗法1.中药成药生脉饮口服液:每服

7、5ml,1日3次。用于暑伤肺胃证偏气阴耗伤者。2.推拿疗法推三关,退六腑,分阴阳,推脾土,清天河水,揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉,摩气海、关元。1日1次,7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。3.针灸疗法取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴,视病情行补泻手法。如下元不足者加用肾俞,针后加艾条灸。每穴2~3分钟,每日1次,7次为1疗程,一般治疗1~2个疗程。[预防与调护]1.预防(1)改善居住条件,注意通风,保持凉爽。有条件者室内安装空调或易地避暑。(2)加强体质锻炼。预防各种疾病如泄泻、疳证、肺炎、麻疹等,已病者病后要注意调理,及时恢复健康。2.调护(

8、1)采用空调、冰块等降低病室温度,使之保持在26℃~29℃为宜。(2)饮食宜清淡,注意营养物质的补充,少喝白开水,可用西瓜汁、金银花露等代茶,或以蚕茧

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