资源描述：
《02-CCHEP 魏来-自然史和诊断-20110512-修改》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、2010版慢性乙型肝炎防治指南自然史和诊断慢性HBV感染的发生和发展急性HBV感染慢性HBV感染肝硬化慢性肝功能衰竭肝细胞癌慢性乙型肝炎5年发生率12%~25%5年发生率5%~15%肝移植90%围产(生)期感染25%-30%婴幼儿时期感染2%-5%，5岁以上儿童，成人SeeffL,etal.NEnglJMed.1987;316:965-970.LaiCL,etal.Lancet2003;362:2089HBVDNA,(IU/mL)>2x105>大多>107-82x105-2x109<2x1032x103-2x107HBeAg阳性阳性阴性阴性ALT正常增高或者波动正
2、常增高或者波动慢性HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期肝组织学无明显异常,或轻度炎症纤维化中度或严重炎症、纤维化快速进展无炎症或仅有轻度炎症中度或严重炎症、肝纤维化临床诊断慢性HBV携带者HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化非活动性HBsAg携带者HBeAg阴性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化发生很少2-4%/年很少2-3%/年HBsAg阴转无无1-2%/年无LokAS,etal.Hepatology.2009;50:661-662LiawYF,LiverInternational,2009,29(s1):100-1-7慢性HB
3、V感染免疫耐受期可能长期稳定06121824303642485460随访（月）平均HBVDNA载量(Log10拷贝/mL)108642084.2%感染者仍保持免疫耐受48例保持免疫耐受期感染的肝组织纤维化分期F0F1F2初始153305年随访16311香港57例免疫耐受期患者的5年随访HuiCK,etal.Hepatology,2007,46:395-401免疫清除期-慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBsAg阳性阳性HBeAg阳性阴性抗-HBe阴性阳性HBVDNA(IU/mL)
4、阳性2x105-2x109略高阳性2x105-2x109略低ALT持续或反复升高持续或反复升高肝组织炎症坏死中、重度炎症活动进展性纤维化中、重度炎症活动进展性纤维化肝组织纤维化（Ishak）2-62-6高ALT水平获得更高的HBeAg自发血清清除>60%ALT>5xULN的患者随访18个月获得自发HBeAg清除随访(月)x≤1xULN1-1.5xULN1.5-2.5xULN2.5-5.0xULN5.0-10.0xULN10.0-25.0xULN>25.0xULNxx自发HBeAg清除(%)03691215181009080706050403020100-10xxx
5、LiawYF,etal.JGastroenterolHepatol,1997;12:S346-S353肝硬化例数%/年LiawYFetal.Hepatology,1988;8:493-496;LiawYFetal.LiverInt.,2005;25:472-89Hsuetal.Hepatology,2002;35:1522-1527;HBeAg(+)15093352.4(+)(+)21346.83.5(+)(-)2746.81.5HBeAg血清转换32698.6210.9状态例数随访(年)免疫清除期-非活动（低复制）期HBeAg清除和转换降低了肝硬化发生的几率
6、慢性乙型肝炎肝硬化代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断代偿性肝硬化CTPA生化学或肝细胞合成功能障碍血液学检查脾功能亢进影像学门静脉高压症组织学肝硬化失代偿性肝硬化CTPB、C生化学肝细胞合成功能障碍或血液学检查脾功能亢进影像学门静脉高压症组织学肝硬化并发症食管胃底静脉曲张出血肝性脑病、腹水等严重并发症代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期40岁以后发生的HBeAg血清学转换仍有较高的肝硬化化发生率ChuCM,etal.JViralHepat2007;14:147-152.对240例基线ALT正常的HBeAg阳性的患者HBeAg血清学转换的自然过程的长期研
7、究YuenMF,etal.Gut.2005;54:1610-1614慢性HBV感染中严重的炎症活动促进了疾病的发展3233例香港慢性HBV感染者，随访29月肝硬化相关并发症:腹水，自发性细菌性腹膜炎,食道静脉曲张出血,HCC*P<.0001vsALT<0.5xULN.†P<.05vsALT<0.5xULN.并发症发生的危险(%)3020100随访(月)030609012015018040ALT>1to2xULN*ALT>2to6xULN*ALT0.5-1.0xULN*ALT>6xULN†ALT<0.5xULN低复制期部分感染者HBsAg阴转随访初始年龄(岁)例数随
8、访人年HB
