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1、眩晕（Vertigo）机体或周围环境空间运动的错幻觉旋转（最常见）水平垂直平衡指定位机体及维持与周围环境空间相对关系的能力失衡:眩晕共济失调参与平衡的解剖和生理前庭–迷路,前庭核半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动)球囊及椭圆囊:直线运动和重力视觉–CNIII,IV,VI维持凝视本体觉–上颈部肌肉和关节三种感受器同时兴奋,放发冲动参与平衡的解剖和生理Spaceconstancymechanism整合协调前庭核及通路小脑假性眩晕头晕不稳头沉脚轻头胀神经症眼肌麻痹复视贫血主动脉狭窄体位性剧咳低血糖头晕病人的病史询问头晕的详细描述
2、鉴别眩晕和非眩晕确定发作、时间，以及是否复发伴随的神经系统表现和全身表现有无听力丧失?目前用药鉴别周围性还是中枢性中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕眩晕的程度轻严重耳鸣少见经常伴随颅神经损害通常无视觉固定不抑制眼震抑制眼球震颤眼震旋转垂直水平单相双相水平+旋转单相潜伏期无3-40秒疲劳无是习服无是重复恒定可变周围前庭性疾患BPPV迷路炎Meniere病听神经瘤运动病颈源性淋巴周围瘘前庭神经元炎半规管感染半规管进水外伤酒精及药物Assessmentofthedizzypatient,AustralianFamily
3、PhysicianVol.31,No.8,August2002中枢前庭性疾患脑干病变基底动脉偏头痛TIA卒中MS小脑病变转移瘤脑膜瘤Assessmentofthedizzypatient,AustralianFamilyPhysicianVol.31,No.8,August2002眩晕类型主观性眩晕病人感觉到自身旋转急骤的牵拉感客观性眩晕病人自身感觉不动，但周围的物体在动物体的来回移动眩晕的时程眩晕持续1天或1天以上前庭神经炎迷路、脑干和小脑梗死眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒良
4、性发作性位置性眩晕眩晕阵发性位置性阵发性非位置性非阵发性非位置性SchimpD.AdiagnosticalgorithmforthedizzypatientChiropracticTechnique,vol6(4)Nov1994阵发性位置性良性位置性颈源性椎基底动脉缺血逐渐突然突然30-60秒缓解持续进展良性阵发性位置性(BPPV) 20-30%短时–复发中重度与头位变化有关:躺下起坐翻身弯腰数天-数周逐渐缓解无听力丧失有潜伏期或数秒的延迟发作Nylen-Barany动作阳性原因:外伤病毒感染?多数不明BPPV的诊断Dix
5、-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-5秒）发作性特点，10-20秒眩晕的疲劳性Nylen-BaranyAKADix-Hallpike病人坐位，头旋转45°快速平躺,低于桌面30-45°潜伏期，之后很快水平或旋转眼震10-20秒后眼震减弱受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一侧反方向做:眼震方向变化机理:耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激半规管壶腹的毛细胞TheDix-HallpikeTestNylen-Barany运动Dizzi
6、ness,HearingLoss,andTinnitusR.W.Baloh,F.A.DavisCompany1998BPPV的治疗Epley’sSermont’sHabituation练习(Brandt-Daroff)颈部调整改良Epley运动病人平卧，头转向患（耳）侧45°，30秒医生转动患者头部90°，这样患耳向上，30秒病人转向一侧，头看地板，30秒病人坐起重复，直至不再出现眼震改良Epley运动Dizziness,HearingLoss,andTinnitisR.W.Baloh,F.A.DavisCompany19
7、98Sermont运动病人能在知道后在家里做病人向患耳对侧转头45°快速躺下，保持头位，4分钟坐起，同样头位向另一侧躺下，4分钟，坐起Sermont运动ArchivesOtolaryngolHeadNeckSurgery,Vol119,p452,1993运动后指导病人离开办公室之前等待10分钟其他人带其回家Sleephalf-reclined(45度)2-3days.避免躺向患侧2-3天内避免过度头伸颈源性眩晕颈部外伤、肌肉痉挛历史只在颈部旋转时出现转椅试验阳性(Fitz-Ritson)蒙眼病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕
8、上颈部本体觉不对称的过度刺激可以伴有BPPV或Meniere病酒精中毒性眩晕位置性侧躺易出现闭眼症状加重与摄入酒精量相关(40mg/dl)多在饮酒后2小时发生持续12h两个症状相(相隔1-2h)机理:壶腹与内淋巴间酒精浓度梯度椎基底动脉供血不足眩晕，伴有神经症状复视共济失调猝倒发作构音不良瘫痪/无力/麻
