卫生体制旗乡村一体化改革模式

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1、卫生体制旗乡村一体化改革乌审模式—、改革背景乌审旗总面积11645平方公里，下辖6个苏木镇59个嘎查村，总人口12.5万人。现有公立医疗卫生机构14个，其中旗级医疗卫生机构5个（旗人民医院、蒙医医院、妇幼保健所、疾病预防控制中心、卫生监督所），苏木镇卫生院8个（有原来14个整合为8个），社区卫生服务中心1个，公立医疗卫生机构共有卫生专业技术人员490人。2009年新医改实施之前，医疗卫生服务体系薄弱，资源布局不合理，部分卫生院办医条件极其落后，几乎无法正常运营，嘎查村的卫生室基本都属于个体性质的小诊所，规模小、水平低、不规范，自由放任式经营，不仅服务能力不足，

2、而且普遍存在严重的医疗安全。同时，由于各层级医疗单位各自为政，只追求自身的利益，限制了有限的医疗卫生资源合理流动。结果造成了：一是全旗基本医疗和公共卫生服务供给能力不足，患者本地就诊率极低，据2010年全旗医保基金报销统计，在旗内就诊报销金额的比例只占到15%左右。二是医疗机构人员设备短缺，特别是基层医疗机构十分有限的资源反而长期大量闲置浪费。三是百姓对基本的医疗和公共卫生服务需求得不到满足，许多农牧民处于"小病拖、大病扛”的无奈境地。四是急救体系不健全，很多急诊患者因得不到及时救治而延误了最佳救治时间，留下终生遗憾。为此，乌审旗在广泛调研的基础上，提出了实施

3、卫生体制旗乡村一体化综合改革战略构想，强化医疗卫生服务体系建设，整合医疗卫生资源，通过“三制五统一”管理模式，整体提升卫生行业服务水平。二、具体做法（一）强化医疗卫生服务体系建设。重点打造一体化龙头医院，历经四年，投资1.53亿元、新建3.1万平方米的乌审旗人民医院于2013年10月份实现了整体搬迁入驻。投资6000余万元购置了核磁、CT、自动生化分析仪.彩超、DR-X光机等先进医疗设备，为一体化龙头奠定了扎实基础。对基层卫生资源进行整合，将12家苏木镇卫生院通过“托管”的方式整合为8家，先后投入500余万元，完成了无定河镇中心卫生院的改扩建及43个村卫生室标

4、准化建设。投资1085万元为6个中心卫生院配备了6台全自动生化分析仪、6台彩超、6台DRX光诊断仪、8台低成本健康检查仪；争取到“流动医院”1组2辆、“流动村卫生室”3辆，投资176万元为各地中心卫生院购买了6辆多功能急救车，全力打造“半小时急救圈（二）实行“三级联动、协同互助”管理体制改革。设立旗乡村医疗卫生服务一体化管理中心，统一管理财务核算中心、药品配送中心、卫生信息化管理中心，对全旗公立医疗卫生机构的业务、财务、药品、人力资源和信息系统实施一体化管理。嘎查村卫生室由辖区苏木镇卫生院按照分类等级标准统一管理。建立以旗级医疗卫生单位为龙头（具体承担基层医疗

5、卫生机构人员培训和业务指导等工作任务），苏木镇卫生院为枢纽（具体负责辖区内嘎查村卫生室的业务指导、人员培训、管理、日常督导、零差价药品配送等工作），嘎查村卫生室为网底（具体承担辖区内基本医疗和公共卫生服务）的分工协作关系，使独立运营的三级医疗卫生机构联为一体，形成了三级联动、协同互助的网状协同关系。（三）完善“三制五统一”运行机制。三制即全员聘用制、绩效工资制、定额补贴制。各医疗卫生机构按照科学设岗、以岗定人、以岗定责、以岗定薪、竞争上岗的原则，实行全员聘用制,卫生室人员由辖区卫生院聘用。取消公立医院院长行政级别，公开选聘了旗直医院、基层卫生院院长和副院长。一

6、体化管理中心统一制定了公立医疗卫生机构和人员的绩效考核办法，并按季度考核，根据考核结果兑现运营费用。旗财政在科学核定收支的基础上，将医疗机构基础设施、公共卫生服务、业务运转、绩效补贴纳入旗财政预算，每年定额补贴公立医疗机构基本运营费500万元，依据医疗机构的运营成本和任务完成情况考核兑现，不以医疗机构药品销售量为补助依据，彻底取消“以药补医”旧机制，建立“医药分开”新机制，斩断医药购销领域利益链条。五统一即业务、财务、药品、人力资源和信息系统统一管理。一体化管理中心统一制定全旗医疗卫生技术标准、基本医疗疾病诊疗规范（卫生院50种.村卫生室30种），分别由乡、村

7、两级医疗卫生机构实號；制定基层卫生专业技术人员培训规划，按季度组织旗级师资下基层培训、督导，按月坐诊、巡诊（原则上高级职称专业技术人员下乡服务每人每年累计不少于15个工作日，中级职称不少于1个月），并安排基层医护人员定期到旗级医疗卫生机构轮岗进修。一体化管理中心下设的财务核算中心和药品配送中心对全旗公立医疗卫生机构财务进行集中核算，负责药品的组织采购和统一结算，实行一体化管理的嘎查村卫生室通过辖区卫生院代采，实现了旗乡村药物零差率销售。人员在身份不变的前提下，建立人才柔性互动机制。从2009年起，新招聘的卫生专业技术人员分派到旗级医院进行岗前培训6-12个月，

8、再分配到各基层医疗卫生单位锻炼2年，之