床边无肝素血液透析滤过的临床应用

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1、床边无肝素血液透析滤过的临床应用床边无肝素血液透析滤过的临床应用【摘耍】目的观察床边无肝素血液透析滤过(HDF)对伴有严重出血倾向的急慢性重症肾功能衰竭治疗的安全性与有效性。方法43例重症急慢性肾功能衰竭患者合并严重出血倾向进行床边无肝素血液透析滤过治疗，观察血滤器凝血情况及血滤器容量下降率。结果43例在进行床边无肝素血液透析滤过中无一例因出血死亡，首次血滤器凝血情况及容量下降率较复用的血滤器好。结论对有严重出血倾向的急慢性重症肾功能衰竭患者采用床边无肝索血液透析滤过是安全有效的方法。【关键词】床边；无肝素血液透析滤过；尿毒症出血倾向重

2、症急慢性肾功能衰竭伴有高危出血倾向患者，病情危重，常伴有血流动力学不稳定，重症感染及呼吸衰竭等情况，病情复朵，不宜搬动，须进行床边血液透析。床边血液透析滤过时需要使用抗凝剂,以防止透析器和血管通路凝血。在常规的血液透析中，通常使用普通肝素钠和低分子肝素作为抗凝剂，这种透析方式不适合于重症急慢性肾功能衰竭伴有高危出血倾向患者，我们应用床边无肝索血液透析滤过方法，既可降低出血危险，又可使血液净化顺利进行。我们对2009年1月至今43例重症尿毒症伴高危出血倾向患者进行床边无肝素血液透析滤过治疗，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料重症急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者43例，其中急性肾功能衰竭23例，慢性肾功能衰竭20例，男18例，女25例，年龄16〜76岁，平均(42±6)岁。出血原因：消化道出血16例，各种手术后3〜7d内8例，挤压综合征7例，脑外伤6例，严重烧伤6例。1.2床边无肝素HDF方法1.2.1血管通路全部患者均予锁骨下静脉或颈内静脉置入双腔导管建立血管通路，血流量200ml/min以上。1.2.2血液透析液釆用碳酸氢盐透析液。1.2.3血滤器选用GambroPolyflux17S,膜材料聚酰胺，超滤系数为71ml/(mmIlg-h),有效面

4、取1.7m²,治疗前血滤器及管路用肝素生理盐水(10000U/L)冲洗预充。1.2.4血液透析机选用Fresenius4008S型在线血液透析滤过机。1.2.5置换液由在线血液透析滤过机产生提供，采用前置换法输入，置换量约10〜12L/次。1.2.6床边血液透析滤过所需的双反渗水由床边单台水处理系统提供。1.2.7无肝素抗凝法用生理盐水200ml/30min冲洗血滤器及管路。1.2.8治疗时间2~4h/次，1次/d。1.3观察指标观察血滤器及管路的凝血情况,0级：无凝血；1级：部分凝血；2级：血滤器凝血；3级：透析

5、管路、血滤器均有凝血。测定血滤器有效容积的变化,0级为有效容积>90%；I级为有效容积在80%〜90%Z间；11级为有效容积〈80%。2结果血滤器凝血情况：首次使用血滤器行无肝素HDF22例：0级13例,I级8例，II级1例，III级0例。复用血滤器行无肝素IIDF21例：0级5例，I级6例，II级6例,111级4例。有效容积变化：首次血滤器行无肝素HDF后，有效容积变化0级12例，I级8例，II级2例，平均有效容积下降8.9%,复用血滤器行无肝素IIDF后有效容积变化0级10例，I级5例，II级6例，平均有效容积下降18.6%o43例

6、在进行床边无肝素血液透析滤过中无一例因出血死亡。3讨论血液透析滤过(HDF)是•种高效能的透析模式，通过高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，得到短时高效的治疗效果,是抢救急慢性肾功能衰竭的有效措施。而充分的抗凝是血液透析滤过顺利进行的必要保证，血液透析滤过吋一方面抗凝以保证体外循环的血液不发纶凝固，并阻止纤维蛋口原等附着透析膜，使透析器清除率下降［1］,另一方面，由于透析过程中的过度肝素化，血小板被激活，补体激活，导致血小板一过性减少，凝血和纤溶因子的消耗，致使透析患者出血的倾向加重，甚至可致大出血死亡［2］。为了防止透析中

7、出血并发症，人们进行了许多抗凝方法的探讨和尝试，如小剂量肝素、体外肝素、局部枸椽酸抗凝法、低分子量肝素的应用等［3］,虽减少了出血并发症，还不能完全避免出血并发症，对有出血倾向患者尤其是对手术后外伤性急性肾衰和严重出血的慢性肾功能衰竭患者，进行透析治疗仍存在一定的危险。因此，对伴有严重出血倾向的重症尿毒症患者，宜行床边无肝素HDF治疗。有严重出血倾向的重症尿毒症患者常存在血流动力学不稳定，严重感染，高分解代谢及呼吸衰竭等情况，病情严重而复杂。临床上需要纠正低血压，需要使用抗纶素控制感染，需要静脉营养支持治疗，但对重症急性肾功能衰竭患者由

8、于少尿或无尿，使上述治疗难以进行,因此，对于上述患者进行床边无肝素HDF治疗，可带来以下积极的意义：每天都可有效清除因重症感染，重症创伤和急性肾功能衰竭所致的急剧上升的血尿素氮、肌酊、大量的炎症介质及需要排