关于国医大师张琪治疗肝病的辩证经验总结

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1、关于国医大师张琪治疗肝病的辩证经验总结潘洋,葛迎利,捋导:张琪黑龙江省中医研究院(疇龙江,哈尔滨,150036)【摘要】介绍国医大师张琪教授治疗肝病经验,治疗脂肪肝、自身免疫性肝挤、肝癌、肝硬化腹水,并附验案举证.【关键词】肝病;国医大师经验;张琪教授全国著名中医临床学家国医大师张琪教授,从事中医内科疑难病研究六十余载,临证尤其重视脏腑辨证,以疗效持久显着闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊,感悟颇深,现将张老治疗肝病的学术思想介绍如下.张老认为现代医学所讲的慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化、原发性肝癌、肝内胆管结石等都可从肝论治,

2、一般可辨证为肝郁乘脾犯胃型、气滞化火灼阴型、肝郁气滞血瘀型、肝胆湿热蕴结型、肝肾阴虚型:1肝郁乘脾犯胃型:肝属木脾属土,脾宜升则健,肝郁气机不利,可横逆克脾,至脾之健运功能失司,表现为精神抑郁或烦躁易怒,腹部胀满,食后痛泻,泻后痛减,舌淡苔白腻,脉弦或弦细无力;胃宜降则和,肝气亦可犯胃,至胃失和降,出现胁肋胀痛,胃脱痞闷,暧气吞酸,恶心欲吐等,治以抑木扶土,培补后天之源.方用六君子汤、逍遥散、四逆散加减.2气滞化火灼阴型:肝为刚脏.体阴而用阳,肝气郁滞日久,常化热化火,肝火循经上炎则而红目赤,头胀头痛,目眩,口干口苦,烦躁易怒,舌黄腻,脉

3、弦数等;气滞化火日久耗灼刖阴,则阳气更胜,张老治以清泻肝火,兼以养阴,才能使损耗之阴得以滋养,上亢之阳遂以下潜,从而使肝之阴阳相互协调,人之动静适中.方用自拟方清肝饮子加减。3肝郁气滞血瘀型:肝主疏泄功能正常.则全身气机筑通畅达,气才能通而不滞,散而不郁,气行则血行・气机舒畅则全身气血调和,采丹溪曰,“气血冲和,百病不生・・・・・・3反之郁怒伤肝,肝失疏液,气机不畅,临床多见两胁胀痛,心烦易怒,喜叹息,舌淡苔黄,脉弦数;r为血之帅,血为气之府,气血失和则脉络不通,临床可见胸胁胀痛,舌紫暗有瘀点、瘀斑,脉弦涩•治以疏肝理气・活血通络,方用自

4、拟方疏肝饮子和血府逐瘀汤加减。4肝胆湿热疏结型:湿热之邪建结肝胆,疏泄失职,气机不畅,故胁肋灼热胀痛,湿热郁蒸,胆气上溢,则口苦,胆汁不循常道,外溢肌肤,则见身目发黄,邪居少阳胆经,枢机不利・正邪相争,故见寒热往来,湿热郁阻,脾胃升降纳运功能失司,故见腹胀,泛呕,大便不调,湿热之邪循经下注,可见小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数。治以清热利湿退黄,方用茵陈蒿汤和茵陈五苓散加减.5肝肾阴虚型:乙癸同源,精血互生,肝肾阴亏,水不涵木,则见头晕目眩,腰膝失于滋养则腰膝酸软,阴虚失润,虚火内炽,故见五心烦热,口燥咽干,盗汗额红,肝络失养,则见胁部隐痛,

5、阴液不足则舌红少苔,脉细数。治以滋水涵木,方用三味地黄汤和二冬汤加减.6病案举例案例1:肖某,男,49岁,TRIG3.82mmol/L,TG2.9mmol/L,HDL70%,LDL90%,肝功:ALT150u/L,AST120u/L,BP:145/110mmHg,口服降压药效果不佳,B超示:脂肪肝(中度),求治于张老,现患者下肢乏力,下肢轻度浮肿,两胁及胃院胀痛,大便澹泄,睡眠差,舌淡苔薄白,脉弦紧,中医诊断:胁痛(气滞血淤)。治则:疏肝理气、活血解毒。方用决明子散:赭石40g,珍珠母40g,龙骨30g,牡蛎30g,牛膝20g,桃仁20g

6、,赤芍20g,丹参20g,红花15g,葛根20g,决明子30g,羨藜20g,双花30g,连翘20g,菊花20g,坤草30g,7剂冰煎400ml,晨起及晚间睡前温服,每日1剂,并嘱忌过饱,忌食辛辣油腻。二诊:服前方后,血压降低,BP:140/100mmHg,TRIG2.45mmol^,TG2.1mmoVL,HDL60%,LDL78%,肝功:ALT123U/LAST98U/L,舌质红,口干.前方加草决明20g,焦山植25g,五味子20g,7剂冰煎400ml,晨起及晚间睡前温服,每日1剂,三诊:余症减轻,BP:140/90nwnHg,TRIG1

7、.95mmol/L,TG1.75mmol/L,HDL45%,LDL62%肝功:ALT86u/L,AST56u/L,舌质暗苔白,脉弦,前方加首乌20g,15剂,水煎400ml,晨起及晚间睡前温服,每日1剂,以巩固疗效。案例2:李某,男,力岁,患者因无明显诱因出现周身乏力,食欲不振,恶心,血常规:RBC3.2xlO12/L,Hb93g/LJ>LT5O2xlO9/L,F功:GGT236U/UALP432U/L,离子:K3.1mmol/L澎超示:肝内胆管扩张,肝门部胆管实性占位,肝脏弥漫性病变伴肝多发实性结节,诊断为肝内胆管癌,医治无效求治于张老

8、,现患者食欲不振,难以下咽,口干渴,纳呆,周身乏力,手足心热,大便不畅,便干,舌光红少苔,脉细数,中医诊断:虚劳(肺胃阴虚)。治则:养肺阴、滋冒阴.方用益胃汤加味:石斛20g,生地15g,麦冬

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