04支气管哮喘

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1、支气管哮喘一、支气管哮喘的定义是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差别很大：新西兰:11%欧洲:13.5%太平洋岛屿：6.5%中国:1%-4%普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上一、病因：遗传因素环境因素槭树花粉杂草花粉豚草花粉栎树花粉螨虫是室内的

2、主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。二、哮喘的发病机制环境危险因素诱发因子气道高反应性炎症激发因子气道阻塞抗原粘液栓抗原各种生物活性物质淋巴C肥大C、嗜碱粒C哮喘的发病机制1.变态反应2.气道炎症3.气道高反应性4.神经机制：β肾上腺素受体功能低下，迷走神经张力亢进，神经末梢裸露。临床表现一、症状1.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷、咳嗽严重时端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，发绀。2.可自行缓解或用支气管舒张药后缓解.咳嗽变异型哮喘（CVA）—咳嗽为唯一的症状运动型哮喘

3、—有些青少年哮喘表现为运动后出现胸闷、呼吸困难二、体征：1.胸部过度充气、广泛哮鸣音、呼气延长。2.严重时心率加快、奇脉（胸腔内压高）、胸腹反常运动、发绀。3.非发作期体检（－）。哮喘的诊断病史临床表现辅助检查一、诊断标准1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支

4、气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）；3）呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准1.咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间或清晨发作，临床无感染征象，抗生素治疗无效。2.支气管扩张剂可使咳嗽缓解。3.有个人过敏史或家庭过敏史。4.变应原皮试阳性。二、哮喘的分期根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为：★急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。★

5、缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。以呼气流量降低为其特征。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对其病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。2.哮喘急性发作期严重程度的评价哮喘的治疗一、脱离变应原二、药物治疗：平喘药物支气管舒张剂：抗炎药：其他药物：三、急性发作期的治疗四、非急性发作期的治疗一、药物治疗一）支气管舒张剂：1.β2肾上腺素能受体激动剂：1）作用兴奋

6、腺苷环化酶→血中环磷酸腺苷（cAMP）↑→支气管平滑肌扩张，哮喘缓解。2）常用药物：①短效吸入型β2激动剂：作用时间持续4—6小时，每日需用3—4次。药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼②长效吸入型β2激动剂：药物作用12小时以上，每日可用药1—2次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘药物：沙美特罗，福莫特罗等。③口服短效及长效制剂.2.茶碱类药物1）作用机理：①扩张支气管作用。②恢复呼吸肌疲劳。③促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排④改善肺功能。2）常用药物：①长效（缓释）茶碱：②短效茶碱（普通茶碱）：是治疗哮喘常用的

7、药物，口服每日300mg3）毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，癫痫，甚至死亡。3.M胆碱受体拮抗剂1）作用机理：缓解平滑肌痉挛。2）药物：东莨菪碱，654—2，异丙阿托品其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。3）副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。由于副作用明显，故临床少用。二）抗炎药1.糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。1）作用机理：①抑制炎症细胞的迁移和活化；②抑制细胞因子生成,③抑制炎性介质的合成和释放。④增加β2受体的反应性。2）激素类的不同剂型及其作用特点：吸入型皮质激素：普米克,必可酮等

8、。优点：①药物直接作用于气道，见效快。②药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。③使用方法简单，容易掌握，携带方便。副作用：①口、咽部真菌（念珠菌）感染。②声音嘶哑。③剌激性咳嗽。④长期、大剂量（每天＞800微克）可能影响儿童的发育。片剂（糖浆）、注射剂激素：应用范围：①重症哮喘发作。②慢性严重哮喘的控制。③为长期治疗使病人达到