直肠癌76例全系膜切除术护理分析

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1、直肠癌76例全系膜切除术护理分析直肠癌76例全系膜切除术护理分析【中图分类号IR473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)01-101-02【摘要】目的探讨直肠癌全系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)术的护理重点。方法冋顾分析76例直肠癌TME患者围手术期护理的方法及疗效。结果吻合口漏5例，肺部感染1例，切口裂开2例,术后情绪不稳1例。结论加强直肠癌TME患者的整体护理，对保证手术疗效、促进患者康复有重要意义。【关键词】直肠癌;直肠全系膜切除术;护理

2、直肠全系膜切除术的概念最早市英国的Heald提出，现已成为直肠癌的标准术式［1］。2006年1月至2009年1月间，我院共完成直肠癌TME76例，围手术期完全贯穿了整体护理的理念，使患者在围手术期情绪稳定,促进患者康复，使手术疗效得到很好发挥，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组76例，男57例，女19例。年龄47〜84岁，平均62.8岁。肿瘤下缘距齿状线5.0-12.0cmo病灶侵犯肠腔1/3周者49例，1/3-2/3周者19例，大于2/3周者8例。病理:腺癌62例,黏液癌14例；中〜高分化癌71例

3、,低分化癌5例;Dukes分期:A期21例,B期18例,C期34例,D期3例。1.2手术方法应用电刀操作，完整切除直肠全部系膜，或系膜切缘在肿物下缘以下5.0cmo术中对肠壁切缘进行冰冻病理检查，保证切缘无肿瘤浸润。1.3结果术后吻合口轻度渗漏5例，占6.6%(5/76),保守治疗而愈。肺部感染1例，切口裂开2例,术后情绪不稳1例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前向患者介绍病情，使其了解直肠癌的病理特点,宜肠癌手术效果良好。进一步向其解释TME手术的优点，能够彻底根治，目前为治疗直肠癌手术的金标准

4、。我科开展此类手术已多年,有丰富的手术及护理经验,在心理上取得患者的信任。同吋向其说明手术可能的风险及合并症。告知我们有能力、有技术来预防及处理可能的风险及合并症。可安排成功的同类疾病病人与其交谈，寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。2.1.2适应手术护理术前嘱患者忌烟，教会患者正确咳痰的方法，训练正确的深呼吸方法。练习床上大小便。2.1.3饮食指导让患者进食高热量、高蛋口、高维生素、易消化的少渣流食，改善病人营养状态，可以静脉营养支持，纠正贫血、低蛋白血症及离子紊乱，以改善患者一

5、般体质，增强其手术耐受力及应激能力⑵。2.1.4肠道准备术前3天开始口服抗生素,氟哌酸200毫克，每6小时一次;黄莲素2片，每6小时一次;果导100毫克，每晚一次。手术前1天禁食，口服硫酸镁，静脉补充液体及能量。2.2术后护理2.2.1心理护理了解手术过程，向患者说明手术步骤，告诉其手术成功，安抚并稳定患者情绪。向其解释术后可能有的一些不适，如切口疼痛，乏九恶心,腹痛等。解释术后24小吋疼痛就会减轻,增强其战胜疾病的信心。轻度腹痛为胃肠蠕动功能恢复的表现,逐渐会消失。提高患者对不适的耐受力。2.2.2严密观

6、察病情、监测生命体征的变化术后3FI内每4小时测量体温1次，术后心电监护监测各参数变化。输液护理，由于肠道手术病人,留置胃管须禁食多天，输液时要从三个方面注意:第一质量方面，要增加高能量药物与胶体输入;第二数量方面，做到以出量补入量加正常需要量，必要时采取24小时持续滴注;笫三速度方面，将全R24小吋输液总量，分成三个8小吋或计算出每小吋应滴入量，以便计算每小时滴入量，每8小时结算1次，以达到预算中的输液量为准。还应注意及时补充液体和电解质，防止酸碱失衡。注意血化验报告，如K+、Na+、Cl-的测定及C02

7、、CP、pll值Z变化，为医生提供输液治疗的依据。2.2.3肺部护理指导患者进行止确的咳漱、咳痰、深呼吸功能训练，防止肺部并发症。2.2.4腹部护理注意观察腹部切口是否有红肿及渗出，渗出的性质及量。及时将切口敞开引流，以利于切口愈合。观察有无腹胀，腹部是否对称，肠鸣音是否正常。2.2.5引流管的护理保持各管道通畅，避免受压、扭曲、堵塞、脱出。如胃管或腹腔引流管要经常检查与挤压，术后24小吋内注重观察引流液的色泽与量，若引出血液超过每小时30毫升,及时报告医生处理。尤其要注意吻合口旁引流管，必须保持通畅，以利

8、于吻合口的愈合，若引流物为脓性,及吋予以冲洗，防止吻合口因感染而不能愈合。2.2.6压疮的预防在做好其他护理的同时，不应忽视压疮的预防,每2~3小吋协助翻身一次，并按摩受压皮肤，切实做到“五勤”[3]。2.2.7并发症的护理若有肠痿出现，且无腹膜炎表现，可应注意营养补充，可采用要素饮食或静脉高营养,严格执行医嘱，注意速度、温度、量。2.3出院指导近期内注意休息，加强营养，以利于体质的恢复。多进食新鲜水果蔬菜。逐渐