逆行切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉

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1、逆行切除联合丝裂霉素C治疗翼状窗肉逆行切除联合丝裂霉素C治疗翼状窗肉摘要目的：探讨治疗翼状裔肉的最佳方法，提高翼状裔肉切除术疗效、降低复发率。方法：对64例（72眼）翼状裔肉患者采用逆行切除翼状窗肉，同时使用丝裂霉素C局部浸敷，随访1〜2年。结果：70眼治愈，治愈率97.22%,2眼复发，复发率2.78%。结论：逆行切除联合丝裂霉素C治疗翼状裔肉方法简单、安全，不易损伤角膜实质层，去除窗肉组织干净，复发率低。❷关键词翼状裔肉逆行切除丝裂霉素C❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.113❷❷翼状警肉是眼科的常见病，病因不明确，

2、治疗以手术为主，手术的方法有多种，但手术治疗的复发率较高。如何降低复发率是眼科工作者普遍关心的课题。采取逆行切除联合使用丝裂霉素c治疗翼状筲肉，效果好，手术操作简单，可以降低复发率，现将治疗方法和体会报告如下。❷资料与方法❷2007〜2009年收治翼状窗肉患者64例（72眼），其中男36例（40眼），女28例（32眼）；单眼56例，双眼8例，年龄34〜70岁,平均48岁。本组病例均为原发性，位于鼻侧的翼状警肉患者，并翼状裔肉均已侵犯角膜内超过2・5inni。❷方法：手术均在显微镜下进行，用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因加少许肾上腺素的混和液结膜下浸润麻醉，尽量

3、使结膜与其下组织分离，麻醉后用角膜剪在窗肉颈部沿角膜缘弧形剪开球结膜，沿此切口向体部分离结膜与其下病变组织，直至半月皱慝。将角膜剪平伸入警肉与巩膜间进行分离，在半月皱裟处剪断筲肉根部,提起驚肉体,于角膜缘处开始向瞳孔方向一边撕一边剥离至裔肉全部切除，刮除残余裔肉，忌用暴力，尽量不损伤角膜前弹力层及实质层，烧灼巩膜表面的小血管及出血点。将含有0.加g/ml丝裂霉素C的湿润棉片浸敷在原裔肉生长的巩膜创面上，棉片湿度标准为：以用银了夹着提起不滴水的程度为适宜，留置5分钟后用生理盐水溶液约100ml彻底冲洗残留的丝裂霉素C,用10-0的尼龙线进行缝合1〜3针，固定在浅层

4、巩膜上，使巩膜暴露宽约2~3mmo结膜囊内涂抗生素眼膏后包扎术眼。❷术后处理：术后笫2天用氯霉素和双氯芬酸钠眼药水交替点眼,4次/日，贝复舒眼用凝胶点眼，2次/日，术后6天拆线，拆线后，若角膜上皮无染色可加用妥布霉素地塞米松眼药水点眼，4次/R,1周后逐渐减量，持续20天停药，术后避免与刺激因素接触，同时复查角结膜恢复情况及眼压。❷结果❷术后随访1〜2年，70眼治愈，治愈率97.22%,2眼复发，复发率2.78%。1眼复发吋间3个月，另1眼复发吋间5个月。所有患者在术后1〜2周内都有不同程度的眼充血、疼痛、畏光流泪，未进行特殊处理逐渐消失。本组病例未出现视力下降

5、，角膜溃疡，眼球活动受限、复视、青光眼等并发症。❷讨论❷翼状窗肉一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后FI渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。•般认为木病与长期野外T作，受风沙、尘土、冷、热刺激及FI光照射有关。同时工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。近年來也有人认为，翼状警肉与内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素有密切关系。❷翼状窗肉术后复发是翼状窗肉手术常见的并发症，单纯切除翼状裔肉术后复发率一般30%〜50%^[l],角膜表面及结膜下窗肉残存组织是形成窗肉术后复发的基础，而巩膜表层新

6、生血管进入角膜创面是裔肉复发的根本原因^[2],采用逆行翼状裔肉切除术，创面小，切除警肉组织彻底，术后反应轻，散光小，恢复快^[3],术中烧灼暴露的巩膜表层血管，可以有效地阻止巩膜表层新纶血管进入角膜创面，从而抑制了纤维组织的增生，降低复发率。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，能抑制增殖期细胞DNA的复制,对增殖期各期细胞均有抑制及杀伤作用，同吋也作用于静止期的细胞,因而可以用来阻止手术区的血管再生，抑制纤维组织增生，降低复发率。研究表明^[4],术屮一次性应用浓度0.2/ml的丝裂霉素C作用5分钟对成纤维细

7、胞增牛:有长期抑制作用，从而有效地抑制成纤维细胞及血管组织增生。我们采用术中一次性应用丝裂霉素C局部浸敷的方法简便，复发率2.78%,与刘海俊所观察的和近^[5],复发的2眼均为较大且充血的窗肉。术中应用丝裂霉素C,术后也会引起角膜点状浸润或结膜愈合延迟等不良反应，但均能在短期内自行消失，均未引起其他并发症。做此手术的体会是，对于较大且充血的警肉，术前一定要点眼，减轻充血，去除角膜上窗肉组织吋尽量用蹑了进行撕，不用刀片刮，对撕去后残余的警肉组织如能用镀子夹住的尽量用银子夹住再撕，确实处理不干净的最后才考虑用刀片刮除，这种手术方法简单，安全，手

8、术不易损伤角膜实质层,撕