甲状腺功能亢进的临床诊断分析

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1、甲状腺功能亢进的临床诊断分析【关键词】甲状腺功能亢进症误诊甲亢是常见的内分泌疾病，是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。以20-40岁的女性病人最多见。甲亢起病一般较缓慢，多在起病后6个月至1年内就诊。少数可在精神创伤和感染等应激后急性起病，或因妊娠而诱发本病。甲亢的临床表现一般患者均有神经质、怕热、多汗、皮肤湿热、心悸、乏力和体重减轻等。部分患者可有发热。选取2008年1月〜2010年1月收治的60例甲状腺功能亢进患者的诊治经分析如下。1

2、对象与方法1.1对象资料选取2008年1月~2010年1月收治的60例甲状腺功能亢进，男18例，女42例；年龄8〜76岁，平均51.2岁。首发症状为低热、多汗4例，口渴、消瘦4例，心悸、胸闷18例，烦躁易怒或淡漠抑郁13例，腹泻8例，食欲减退3例，四肢乏力4例，月经减少或闭经6例。1.2甲状腺功能检测所有病例均行甲状腺功能检测而确诊，血清TT3、TT4升高，血清FT4、FT3升高，血清rT3明显升高；甲亢时TSH常低于正常值，但不受TBG和碘的影响。血清结合碘增加，超过3.7Hg/L的正常值。血TSAb（甲状腺刺激性抗

3、体）阳性检出率可达80%~100%,有早期诊断意义，甲状腺放射性核素浓聚与周围唾液放射性核素浓聚比明显升高。1・3病因诊断在确诊甲亢基础上，应先排除其他原因所致的甲亢，再结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血TSAb阳性等，可诊断为甲亢。有结节者需与自主性高功能甲状腺结节、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、甲状腺癌等相鉴别。多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤患者一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为“热”结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者，甲状腺摄1311率减低。CLT伴甲亢症状者，血中自身抗体阳

4、性。碘甲亢者有过量碘摄入史，甲状腺摄1311率降低，可有T4、订3升高而T3不高的表现。其他如少见的异位甲状腺肿伴甲亢、TSH甲亢及伴瘤综合征性甲亢等均应逐一排除。1.4治疗消除精神紧张等对本病不利的因素，予以适当休息。给予各种支持疗法，补充足够的热卡和营养物质。注意避免含碘药物及食物。抗甲状腺药物常用甲硫咪瞠（他巴哇）、丙基硫氧囉唳（PTU）、甲亢平。受体阻滞剂，普蔡洛尔（心得安）或倍他乐克，可阻断T4成为T3的代谢过程，对交感神经的兴奋症状有明显抑制作用，亦可用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性1311治疗前的快速

5、准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果，其剂量为心得安30mg/d,分3次口服。心动过速严重者可于睡前加服10mg,病人心率降至正常水平后可逐渐减量乃至停药。如病人同时患高血压或心律失常，可用倍他乐克50-150mg/d,分3次口服。放射性1311治疗，服1311前2〜4周宜避免用含碘食物或药物。1311治疗前宜先用抗甲状腺药物或心得安等控制甲亢症状。常规应用1311,治疗剂量应根据甲状腺体大小、重量，依病人年龄和代谢程度决定。通常剂量为一次口服131I3~4mCi。60%~70%的病人甲亢症状在一次服药后4〜6周内明

6、显缓解，如3~4个月后病情未愈时可再用一次。2结果采用一般治疗、药物治疗、放射性碘治疗，各有其优缺点。治疗前应根据患者的年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或合并症，以及患者的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案。药物疗法应用最广，但仅能获得40%〜60%治愈率。3讨论甲状腺功能亢进症的发病机制和病因未明，主要有以下因素诱发:免疫功能异常，遗传因素，感染因素，精神因素。甲状腺功能亢进症是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫系统功能紊乱，免疫耐受、识

7、别和调节功能减退，抗原特异或非特异性Ts细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应,Ts细胞减弱了对Th细胞的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）本病多见于女性，男女之比为1:（4〜6）。甲亢起病一般较缓慢，多在起病后6个月至1年内就诊。也有起病后数年方就诊者。少数可在精神创伤和感染等应激后急性起病，或因妊娠而诱发本病。甲亢的临床表现与患者发病时的年龄、病程和TH分泌过多的程度有关。一般患者均有神经质、怕热、多汗、皮肤湿热、心悸、乏力和体重减轻等。部分患者可有发热(一般为低热)

8、。一般治疗应予适当休息。注意补充足够热量和营养，包括糖类、蛋白质和B族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予地西泮等镇静剂。抗氧化剂和营养支持治疗对甲亢患者的恢复有益。常用的抗甲状腺药物(ATD)分为硫淼类和咪哇类两类。硫麻类有甲基硫氧囉唳(MTU)和丙基硫氧喀唳(PTU);咪哇类有甲疏基眯哇(MM)和卡比马哇(CMZ)o其