尿路感染讲话稿

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1、尿路感染讲稿［概述］（定义、病因、发病机制）定义：尿路感染：指泌尿系统受细菌侵犯而引起的炎症性改变；可分为上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）尿路通道：肾、输尿管、膀胱、尿道发病男：女=1:10男性50岁以上好发［病因］:肠道革兰阴性杆菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌等。致病菌常为一种，混合感染极少数。［发病机制］:一.感染途径：1.上行感染：①致病菌为大肠内常见菌群；②尿感再发者尿道口细菌多且与引起尿感的菌株相同③膀胱穿刺尿培养可见与尿道口相同的菌种2.血行感染：少见二.机体抗病能力：i.尿液冲走绝大部分细菌；ii.前列腺液于后尿道有杀菌作用；iii.尿路黏膜有杀菌

2、力；iv.尿液PH低等不利于细菌生长。三.易感因素；i.尿路复杂，尿流不畅；2.泌尿系统畸形和结构异常；3.尿路器械的使用4.尿道内或尿道口周围有炎症；5.抵抗力低下；6.因遗传而致防御缺陷四.细菌的致病力［流行病学］［病理解剖］重点：临床表现、实验室检查［临床表现］一、膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，常有白细胞尿，偶见肉眼血尿。二、急性肾盂肾炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛。有全身感染性症状，血培养可能阳性。三、无症状细菌尿：老年人多见［实验室和其他检查］一、尿常规检查：尿蛋白多阴性或微量，尿沉渣白细胞增加，二、尿白细胞：脓尿、三、尿细菌学检查：1•尿标本的收集：

3、清洁屮段尿和导尿、膀胱穿刺做尿培养2.尿细菌定量培养3.尿涂片镜检细菌4.化学性检查：亚硝酸盐实验5.细菌学检查的假阳性（见于：①尿标本被污染；②标本在室温放置超过1小时；③技术失误）和假阴性（见于：①患者7天内服用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留时间不到6小时;③收集标本时混进消毒药）四、其他检查五、彫像学检查：X线、IVP检查［诊断］临床表现+体征+真性细菌尿。真性细菌尿定义：在排出假阳性的前提下①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养＞105/ml,如临床无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落都＞105/ml且是同一种细菌。［尿感的左位诊断］1.膀胱冲洗后尿培养法2

4、.免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌3.其他［鉴别诊断］一.全身感染性疾病二.急性肾盂肾炎：影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕，肾盏变形三.结核：尿路刺激征更为突出，一般抗菌药治疗无效，尿沉渣可见抗酸杆菌。四.尿道综合征：有尿路刺激征，无真性细菌尿［治疗］尿感疗效的评定标准：1•见效：治疗后复查细菌尿阴转2.治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，停止用药后1周和1个月复查，没有细菌尿，或重新感染。3.治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期内复发。一.急性膀胱炎：（一）初诊用药：1.单剂、较大剂量：复方磺胺甲噁哇6片顿服，甲氧节噪0.4g、或氧氟沙星0.6g顿服。2.3天疗法：用药3天

5、，给于复方磺胺甲噁卩坐2片，1日2次，或氧氟沙星0.2g,1日2次。疗程完毕1周后复查尿细菌定量培养。（二）复诊时处理：a）患者无临床症状，①尿细菌培养阴性，表示原先所患为细菌性膀胱炎，可1月后复查；②但尿细菌培养阳性隐匿性肾盂肾炎，予14天抗菌药b）患者仍有尿路刺激征，①仍有细菌尿且有白细胞尿一＞症状性肾盂肾炎，应按药物敏感性实验选用有力大剂量抗生素，②无细菌尿，仍有白细胞尿-＞感染性尿道综合征。③无细菌尿、无白细胞尿-非感染性尿道综合征。二.急性肾盂肾炎（一）、轻型急性肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天疗程；（二）、较严重的肾盂肾炎：发热超过38.5°C、全身中毒症状明显者，多是复杂性

6、肾盂肾炎,宜在药敏指导下用肾毒性小的药物。（三）、重症肾盂肾炎：联合治疗：①半合成广谱抗菌素，如哌拉西林3g/i.v.dripqid②氨基糖貳类，如妥布霉素，③第3代头抱菌素，如头抱曲松钠三.再发性尿路感染的处理指尿感经治疗后，细菌尿转阴，但再次发生真性细菌尿。可分为复发和重新感染。两者的区分可由细菌培养得出结杲。处理：1•症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治疗成功。多为重新感染。患者尿路防御尿感能力差，应长期底剂量抑菌法作预防性治疗。2.短程疗法失败，应重视药敏实验结果。选用敏感，强有力的抗菌素治疗。四.妊娠期尿路感染：不宜用四环素类、氯霉素，慎用唾诺酮类、复方新诺明、氨基糖

7、苛类。五.男性尿路感染：50岁以后多见一.留置尿管的尿路感染：二.无症状性细菌尿：［并发症］一.肾乳头坏死二•肾周围脓肿［预后］1急性非复杂性尿路感染经治疗后90%治愈。2急性复杂性尿路感染治愈率低。除非纠正易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。3演变为慢性肾盂肾炎，可以生于复杂尿路感染，以生于非复杂性尿路感染者罕见。［预防］1多饮水、勤排尿，是最实用有效的方法。2经常注意阴部的清洁，3尽量避免使用尿路器