颅脑重症中医针药治疗的研究

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1、颅脑重症并发症中医药治疗的研究及超早期康复研究一、背景脑血管病是我国居民第二大死因，全国每年新发病例约140万，每年死于该病者近130万，患病人数高达500万以上。随着全国交通事故不断上升，建筑行业的飞速发展，颅脑外伤病人日趋增多。急性脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑瘤及颅脑术后所致的颅脑重症已成为威胁人类健康的重大杀手，颅脑重症屮，多器官功能障碍综合症(MODS)的发生率为80.1%,死亡率为67.8%。对颅脑损伤重症的并发症进行中医药的探索与研究。在颅脑重症的MODS屮，其屮胃肠功能衰竭发生率较高，占脑血管病的37.3-4

2、3.2%[1][2],表现为胃肠粘膜的缺血缺氧性损害，由此而导致消化道出血、应激性溃疡等；胃肠道动力障碍，表现为呕叶.、腹胀、腹泻，严重者口J表现为吸入性肺炎、中毒性肠麻痹、顽固性呃逆等；肠粘膜屏障功能受到破坏，细菌和内毒素易位，导致全身炎症反应综合征或全身感染。有资料显示重型颅脑损伤消化道出血发生率为40%〜80%⑶,甚至高达91%⑷,一旦发病病死率高达20%〜80%⑸。胃肠道被认为应激的“屮心器官”，肠道又是重要的免疫器官，为MODS首发器官，故胃肠功能衰竭成为MODS的“扳机因素”。因此，尽快恢复颅脑重症的胃肠功能不但是减

3、少感染和改善生理代谢的关键环节，并可有效防止MODSo现代医学屮的胃肠功能与中医的“脾胃”较为接近，中医学认为“得胃气则生，无胃气则死”、“脾胃为后天之本”也说明了恢复胃肠功能的必要性与迫切性。西医学治疗颅脑重症胃肠衰竭常用普瑞博思等全胃肠动力学药物促进胃肠活动，洛赛克等制酸药防止胃酸分泌过多致粘膜损伤等方法，效果均不理想。而屮医治疗颅脑重症胃肠衰竭疗效突出，我们在临床研究工作屮发现，颅脑重症所出现的胃肠衰竭主要表现在痰、瘀、热、虚四个方面，在辨证的基础上，采取针灸、中药通腑祛浊、活血化瘀、清热解毒、健脾益气等法对患者胃肠功能衰

4、竭的恢复疗效确切，并能有效减少其他脏器的衰竭，促进颅脑疾病的恢复。逐渐完善复胃汤的剂型，扩大临床应用，并重点对复胃汤防治胃肠衰竭的中西医结合方案进行优化，初步建立颅脑重症中医防治胃肠衰竭的临床疗效评价体系。对颅脑重症的呼吸衰竭运用中医整体观念和辩证论治为特色，以清肺排痰为主，辩证分型拟定利肺汤，改善目前颅脑重症呼吸衰竭的治疗现状，进一步拓展中医药在颅脑重症治疗领域的应用范围。二、工作进展三年來我院脑病科共收治颅脑重症300多例，已开展口拟复胃汤治疗颅脑重症之胃肠功能不全的临床研究，并进行了初步的总结。1・“喻穴'胃病方'的研究”

5、于1998年立为山西省青年基金资助项口，2001年经山西省科学技术厅鉴定为本学科研究的国际先进水平，研究表明针刺足三里、屮脫、内关组成的“胃病方”作用最佳，可明显改善并逆转胃粘膜损伤，为针灸临床应用“胃病方”治疗胃病提供了现代的科学依据。2004年获山西省科技进步三等奖。2.“喻穴'胃病方'保护和逆转胃粘膜损伤及其生物信号传导与整合机制的研究”，于2005年获得国家自然基金资助，同时被山西省自然基金立项资助，本项目的研究正在进行Z屮，目前的研究已初步证明月俞穴'胃病方'的在脊髓、孤束核等中枢部位的整合机制，根据课题进展预计200

6、8年结题。为颅脑重症Z胃肠功能不全的临床应用提供口J科学依据。3.自拟复胃汤口前在我院脑病科临床运用取得了很好的疗效，并且“自拟复胃汤治疗颅脑重症之胃肠功能不全的临床研究”已于2007年列为山西省科技攻关项目。4.建立颅脑重症胃肠衰竭的中西医结合临床治疗规范。5.初步确定了呼吸衰竭的中医证治方案，进一步加强临床资料收集。三、难点胃肠衰竭、呼吸衰竭、及超早期康复的针药介入最佳吋机的探索1.制备中医不同证型西医不同疾病颅脑损伤合并胃肠衰竭、呼吸衰竭动物模型，进行动物实验，探索在动物模型屮针药结合治疗颅脑重症胃肠衰竭、呼吸衰竭及超早期

7、康复的最佳介入时机。2.将在动物实验中得到的数据应用于临床，以期探索出在实际工作中针药结合治疗颅脑重症胃肠衰竭、呼吸衰竭及超早期康复的最佳介入吋机。四、措施及口标1、在临床实践中，从循证医学和统计学方法入手，找出针灸、推拿超早期最有利的介入时机，归纳出一套治疗与预防并重的特色针法与推拿手法。2、在颅脑重症的中医治疗过程中，以中医四诊的标准化为目标，完整的采集临床信息，经过分析、综合，筛选出辩证要点，从而归纳为某一证型，并确定相应的治则及主治方剂，形成一套临床行之有效的证治方案。1）建立颅脑重症的超早期针灸康复的诊疗规范及评价体系

8、。2）建立颅脑重症急性期辩证施治体系及中医临床疗效评价体系。3）建立可供推广的中西医结合治疗脑出血、脑梗塞、脑外伤的临床诊疗方案，提高疗效15%。4）形成自主知识产权，完成临床药物2一3种。3、以我院牵头，建立山西省脑病防治协作组，形成省、市（县）、镇三级脑病防