门诊处方用药实例研究临床药学论文

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1、门诊处方用药实例研究临床药学论文根据卫生部2007年5月1丨1施行的《处方管理办法》［1］及2010年3月4日印发了《医院处方点评管理规范（试行）》［2］明确规定对医师不合理的处方，药师应拒绝调配，并通知医师更改后再调配。在FI常'工作屮，药师积极配合临床医师，尽量保证药品使用合理。木文通过对我院不合理用药处方进行统计分析，H的在于为临床合理用药提供参考，真正使药物的应用达到安全、有效、经济的目的。1资料与方法随机抽取我院2010年1—7J］门诊处方2100张。所抽取的科室包括内科、外科、急诊、儿科、五官科、口腔科、皮肤科、妇科、针灸科。其中不合理用药

2、处方103张，占4.9%o对不合理用药处方进行归类分析，现将在日常工作中发生率较高并容易造成不良示果的不合理用药处方举例评述。2典型病例例1.男，32岁。临床诊断:上呼吸道感染。发热，咳嗽，体温38.8°Co处方为:氨酚伪麻那敏胶囊，每次1粒，每天3次;头砲克胯胶囊，每次0.lg,每天2次;盐酸枳己新片口服每次16mg,每犬3次;枸椽酸喷托维林口服，每次50mg,每犬3次。分析:该处方诊断的咳嗽，冇痰无痰未写明。若冇痰不应使用中枢镇咳药枸椽酸喷托维林，该药能导致患者痰液无法顺利排出。药师在发药时询问患者，建议患者不要服川此药。例2.男，40岁。临床诊断

3、:中耳炎。处方为:注射用青霉素钠800万U+5%匍萄糖注射液250ml静脉滴注。分析:青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度（MIC）以上;另青霉素遇酸不稳定，易分解，最稳定的pH值为6〜7,而葡萄糖注射液的pH值为3.2〜5.5,两者合川可导致青霉索分解而降低疗效。建议庾帅修改处方，以0.9%氯化钠注射液为溶媒，每天2次给药。例3.女，63岁。临床诊断:高血压。处方为:复方盐酸伪麻黄碱缓禅胶囊口服，每次1粒，每12小吋1次;维生素C片口服，每次0.2g,每天3次;头他克洛缓释胶囊口服，每次0.3

4、75g,每大2次。分析:既然诊断为高血压病（在未知是否有无原发病的情况卜）应用“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊"中的伪麻黄碱冇使血压升高Z嫌。高血压患者禁用。例4.男，6岁。临床诊断:支气管哮喘。处方为:复方甲氧那明（阿斯美）胶囊口服，每次1粒，毎天3次。分析:阿斯美为平喘药，主耍用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。该药15岁以上患者2粒，每犬3次;8〜15岁患者用量减半。禁用于8岁以F婴幼儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安全性值得重视。例5.男，46岁。临床诊断:发热杳因，咽喉炎。处方为:葡萄糖酸依诺沙星注射液0.4g+5%葡萄糖氯化钠注射液250ml#脉滴注

5、。分析:葡萄糖酸依诺沙星与含氯化钠溶液混合时出现口色浑浊。含有氯化钠溶液不能作为依诺沙星的溶媒。另根据卫牛部38号文，严格控制氟嗤诺酮类药物临床应用，临床使用该药值得商榷。例6.男，38岁。临床诊断:脑外伤。处方为:依达拉奉注射液30mg+10%氯化钾注射液7mI+5%衙萄糖注射液250ml静脉滴注。分析:依达拉奉说明书上药物相互作用中指出与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低、疗效下降。例7.女，65岁。临床诊断:冠心病。处方为:丹参注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:中药注射剂成分复杂，hl前还不能做到提取冇效

6、成分的单体来配制，中药注射剂与西药或其他中药注射液合用时易发牛•不良反应。丹参注射剂的pH值为4.0〜6.5,偏酸性，与生理盐水配伍示，可能会因为盐析作用而产生人量不溶性微粒［3］。例8.女，60岁。临床诊断:尿路感染，骨质疏松症。处方为:环丙沙星片口服，每次0.2g,每天2次;碳酸氢钠片口服,每次0・5g,每天3次;钙尔奇D・60口服，每次1粒,每天1次。分析:环丙沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙失去作用［4］0碳酸氢钠能吸附环丙沙星，降低环丙沙星的抗菌作用。建议医师重开处方或建议患者在服用这3种药物时分别间隔2〜3h。例9.女，81岁。临床

7、诊断:慢性阻塞性肺疾病。处方为:葡萄糖酸依诺沙星注射液0.2g+地塞米松注射液5mg+5%衙萄糖注射液500ml静脉滴注，氨茶碱注射液0.5g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析:依诺沙星与茶碱类药物合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类药物的肝消除明显减少、血消除半衰期延长、血药浓度升高，出现茶碱中毒症状如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，应避免合用,不能避免时应测従茶碱类药物血药浓度并调整剂屋。依诺沙星的用量偏人，患者82岁冇肾功能减退，而本品部分经肾排出，需减量应用。例10.另，38岁。临床诊断:车祸

8、外伤致脑水肿。处方为:注射用七叶皂芹钠30mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。分析：